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　　1．貧血伴骨髓外含鐵血黃素顆粒和鐵粒幼細(xì)胞明顯減少的最可能的診斷是()

　　A．溶血性貧血

　　B．鐵粒幼細(xì)胞性貧血

　　C．缺鐵性貧血

　　D．再生障礙性貧血

　　E．營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

 

　　正確答案:C解題思路：骨髓外含鐵血黃素顆粒代表貯存鐵，鐵粒幼細(xì)胞的多少與血清鐵呈正相關(guān)，骨髓外含鐵血黃素顆粒和鐵粒幼細(xì)胞明顯減少，說明體內(nèi)明顯缺鐵，因此貧血最可能是缺鐵性的，所以答案是C。

 

　　2．骨髓增生程度判斷是根據(jù)下列哪二者之比()

　　A．有核細(xì)胞、成熟紅細(xì)胞

　　B．粒系、紅系

　　C．粒系、成熟紅細(xì)胞

　　D．有核紅細(xì)胞、有核細(xì)胞

　　E．成熟紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞

 

　　正確答案:A解題思路：骨髓增生程度判斷是根據(jù)有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞二者之比，這是文獻(xiàn)統(tǒng)一規(guī)定的，其余各項(xiàng)均不正確。

 

　　3．男性，28歲，左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大2個(gè)月。淋巴結(jié)病理為：霍奇金病，結(jié)節(jié)硬化型。胸片：縱隔不寬，余檢查均正常，該患者最佳治療方案為()

　　A．單純化療

　　B．單純放療

　　C．化療+放療

　　D．干擾素治療

　　E．觀望

 

　　正確答案:B解題思路：霍奇金病患者的臨床分期為Ⅰ期，所以最佳治療方案是單純放療，其余治療方案不是最佳。

 

　　4．脾切除對(duì)下列何種疾病治療最有效()

　　A．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

　　B．遺傳性球形細(xì)胞增多癥

　　C．海洋性貧血

　　D．自身免疫性溶血性貧血

　　E．重癥再生障礙性貧血

 

　　正確答案:B解題思路：遺傳性球形細(xì)胞增多癥切脾后可獲得即刻、完全、徹底的治愈，因此是治療最有效的疾病，而其余4項(xiàng)即使有的可切脾治療(海洋性貧血和自身免疫性溶貧)，但不首選。

 

　　5．男性，62歲，半年多來乏力、頭暈。查體：面色暗紅，脾大，化驗(yàn)Hb210g/L，WBC25×10⁹/L，Plt600×10⁹/L，測(cè)定血清紅細(xì)胞生成素低于正常。最可能的診斷是()

　　A．原發(fā)性血小板增多癥

　　B．慢性粒細(xì)胞白血病

　　C．真性紅細(xì)胞增多癥

　　D．繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥

　　E．相對(duì)性紅細(xì)胞增多癥

 

　　正確答案:C解題思路：該題是個(gè)病例，特點(diǎn)是老年患者有以紅細(xì)胞增高為主的全骨髓細(xì)胞增殖病，有脾大，而血清紅細(xì)胞生成素低于正常，均支持真性紅細(xì)胞增多癥的診斷。

 

　　二、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

 

　　（6-8題共用題干）

　　女性，45歲，貧血1年。肝肋下剛可觸及，脾未觸及。血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞2.10×10⁹/L，白細(xì)胞3.2×10⁹/L，中性粒細(xì)胞38%，淋巴細(xì)胞62%，未見幼紅細(xì)胞，血小板50×10⁹/L。骨髓巨核細(xì)胞全片可見1個(gè)，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高，骨髓增生活躍，粒系統(tǒng)及紅系統(tǒng)多為晚期階段，Ham試驗(yàn)陰性。

　　6．最可能的診斷為()

　　A．慢性再生障礙性貧血

　　B．慢性白血病

　　C．特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　D．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

　　E．脾功能亢進(jìn)

　　7．該病人最不可能出現(xiàn)下列哪種骨髓象()

　　A．淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞增多

　　B．成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常

　　C．組織嗜堿細(xì)胞增多

　　D．骨髓中脂肪組織增多

　　E．骨髓細(xì)胞內(nèi)外鐵減少

　　8．治療上應(yīng)首選哪一項(xiàng)措施()

　　A．腎上腺皮質(zhì)激素

　　B．骨髓移植

　　C．輸洗滌紅細(xì)胞

　　D．脾切除

　　E．雄性激素配合中醫(yī)中藥

 

　　正確答案:6．A；7．E；8．E解題思路：該患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少一年，白細(xì)胞分類中淋巴細(xì)胞比例增高，骨髓雖增生活躍，但巨核細(xì)胞明顯減少，而且中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高，均提示最可能診斷是慢性再生障礙性貧血。脾不大肯定不是脾功能亢進(jìn)。Ham's試驗(yàn)陰性不支持陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。而其余兩種疾病更不像。再障患者因造血不好，造血原料不能充分利用，所以骨髓細(xì)胞內(nèi)外鐵一般應(yīng)增多而不是減少。治療上應(yīng)首選雄性激素配合中醫(yī)中藥，可取得較好療效，而其余4種均不是首選的最佳治療。

 

　　（9-13題共用題干）

　　男性，35歲，因肝硬化食管靜脈曲張破裂出血而行輸血治療，當(dāng)輸血至5分鐘左右，病人突然煩躁不安，寒戰(zhàn)，胸悶，腰背劇痛，皮膚發(fā)紺，呼吸困難，立即停止輸血。

　　9．該病人發(fā)生的輸血反應(yīng)是()

　　A．急性溶血反應(yīng)

　　B．非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

　　C．過敏反應(yīng)

　　D．細(xì)菌污染血輸血反應(yīng)

　　E．循環(huán)負(fù)荷過重致心衰

　　10．若不及時(shí)處理，不會(huì)發(fā)生()

　　A．休克

　　B．急性腎功能衰竭

　　C．嚴(yán)重血管內(nèi)溶血

　　D．彌散性血管內(nèi)凝血

　　E．排出大量尿液呈醬油色

　　11．最可能的發(fā)生原因是()

　　A．Rh血型不合

　　B．ABO血型不合

　　C．少見稀有血型不合

　　D．供血者原因

　　E．受血者自身原因

　　12．除立即停止輸血外，需要進(jìn)行的處理不包括()

　　A．繼續(xù)保留靜脈輸液

　　B．針對(duì)不同情況進(jìn)行相應(yīng)搶救處理

　　C．重新復(fù)查血型

　　D．重做交叉配血試驗(yàn)

　　E．做Coombs試驗(yàn)

　　13．若是由于血型不合引起的，病人的血型肯定不是()

　　A．A型Rh陽性

　　B．B型Rh陽性

　　C．AB型Rh陽性

　　D．O型Rh陽性

　　E．O型Rh陰性

 

　　正確答案:9．A；10．E；11．B；12．E；13．C