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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。


1．男性，18歲，頸淋巴結(jié)進(jìn)行性無痛性腫大3個月，體溫370C，白細(xì)胞8.0×10/L，中性分葉70%，淋巴細(xì)胞30%，形態(tài)正常，骨髓象分類正常。骨髓活檢，可見里一斯細(xì)胞，最可能的診斷為( )
A．霍奇金病
B．急性粒細(xì)胞白血病
C．非霍奇金淋巴瘤
D．惡性組織細(xì)胞病
E．淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌



正確答案:A　解題思路：頸淋巴結(jié)進(jìn)行性無痛性腫大，骨髓活檢提示可見里一斯細(xì)胞，最可能的診斷應(yīng)為霍奇金病。





2．再生障礙性貧血與陣發(fā)性血紅蛋白尿最有鑒別意義的是( )
A．全血細(xì)胞減少
B．骨髓鐵染色
C．尿含鐵血黃素
D．骨髓增生低下
E．紅細(xì)胞減少



正確答案:C　解題思路：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)由于血管內(nèi)溶血而致貧血，有溶血性黃疸，骨髓中紅系增生增多，尿沉淀含鐵血黃素常呈陽性，如有發(fā)作的血紅蛋白尿則更易鑒別。





3．能夠引起淋巴細(xì)胞增高的疾病不包括( )
A．病毒感染
B．結(jié)核感染
C．弓體蟲病
D．百日咳
E．闌尾炎



正確答案:E　解題思路：闌尾炎屬于急性化膿性感染的一種，一般引起中性粒細(xì)胞的增多，而不引起淋巴細(xì)胞的增多。





4．患者，女，30歲，反復(fù)淤點(diǎn)、淤斑伴月經(jīng)量過多半年來診。體檢：輕度貧血貌，周身皮膚可見散在淤點(diǎn)、淤斑，余未見異常。以下哪項(xiàng)檢查最有助于鑒別過敏性紫癜和特發(fā)性血小板減少性紫癜( )
A．骨髓象分析
B．束臂試驗(yàn)
C．凝血功能
D．血小板計數(shù)及形態(tài)
E．出血時間測定



正確答案:D　解題思路：過敏性紫癜是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因機(jī)體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性及通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生皮膚、黏膜及某些器官出血，其血小板計數(shù)及形態(tài)正常，而特發(fā)性血小板減少性紫癜是因血小板免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。





5．可以轉(zhuǎn)化為白血病的疾病是( )
A．霍奇金淋巴瘤
B．伯基特淋巴瘤
C．多發(fā)性骨髓瘤
D．MDS
E．傳染性單核細(xì)胞增多癥



正確答案:D　解題思路：能轉(zhuǎn)化(或發(fā)展)為白血病的疾病有小淋巴細(xì)胞淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤、慢性髓增生性疾病(包括慢性髓性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、骨髓化生伴骨髓纖維化)、骨髓異常增生綜合征(MDS)等，本題中只有D項(xiàng)(MDS)易轉(zhuǎn)化為急性髓母細(xì)胞白血病。




二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。


（6-7題共用題干）
患者，男，30歲，診斷為急性淋巴細(xì)胞白血病，經(jīng)常規(guī)化療一療程后達(dá)完全緩解，以后鞏固治療3次，目前無任何臨床表現(xiàn)，血象：WBC4.5×10/L，中性粒細(xì)胞70%，淋巴細(xì)胞30%，Hb122g/L，PLT156×10/L。骨髓增生活躍，幼稚細(xì)胞4%。
6．患者目前處于疾病的哪個階段( )
A．完全緩解期
B．部分緩解期
C．未緩解
D．復(fù)發(fā)
E．長期無病生存
7．該患者為爭取長期無病生存，采取哪種治療方案最佳( )
A．繼續(xù)原方案治療
B．改用其他方案治療
C．小劑量維持治療
D．大劑量強(qiáng)化治療
E．造血干細(xì)胞移植



正確答案:6．A；7．C　解題思路：2.急性白血病完全緩解標(biāo)準(zhǔn)為：白血病的癥狀體征消失，血象Hb≥100g/L(男)或90g/L(女及兒童)，白細(xì)胞≥1.5×10/L，血小板≥100×10/L，外周血無白血病細(xì)胞；骨髓象：原粒+早幼粒(原單+幼單或原淋+幼淋)≤5%，紅系及巨核系正常，故該患者目前處于緩解期。





（8-9題共用題干）
患者，女，30歲，乏力、面色蒼白半年，皮膚淤斑、牙齦出血2天。平時月經(jīng)量多，體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。有肝炎病史。血象：Hb72g/L，白細(xì)胞、血小板正常。骨髓增生活躍，紅系增生明顯，幼紅細(xì)胞體積小，紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。
8．治療本病最常選用的藥物( )
A．葉酸
B．維生素B
C．硫酸亞鐵
D．促紅細(xì)胞生成素
E．雄激素
9．經(jīng)以上藥物治療后血紅蛋白升高，但未升至正常，進(jìn)一步治療建議( )
A．繼續(xù)長期服藥
B．加用促紅細(xì)胞生成素
C．使用注射鐵劑
D．輸濃縮紅細(xì)胞
E．治療子宮肌瘤



正確答案:8．C；9．E




三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。


（10-12題共用備選答案）
A．MCV>100fl，MCHC32%~35%
B．MCV82~96fl，MCHC32%~38%
C．MCV<80fl，MCHC<32%
D．MCV82~100fl，MCHC32%~38%
E．MCV80~100fl，MCHC32~35%
答案 A B C D E 10．再生障礙性貧血屬于( )
答案 A B C D E 11．缺鐵性貧血屬于( )
答案 A B C D E 12．巨幼細(xì)胞貧血屬于( )



正確答案:10.E,11.C,12.A　解題思路：3.MCV是指平均紅細(xì)胞體積，正常值為80一100fl，MCHC為紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度，正常值為32%~35%。再生障礙性貧血為正細(xì)胞正色素性貧血，表現(xiàn)為MCV和MCHC均在正常范圍內(nèi)，缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素貧血，表現(xiàn)為MCV和MCHC均低于正常，而巨幼細(xì)胞貧血為大細(xì)胞貧血，表現(xiàn)為MCV升高，MCHC在正常范圍內(nèi)。





（13-14題共用備選答案）
A．急性特發(fā)性血小板減少性紫癜
B．慢性再生障礙性貧血
C．缺鐵性貧血
D．慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜合并缺鐵性貧血
E．溶血性貧血
答案 A B C D E 13．女，20歲，反復(fù)牙齦出血伴月經(jīng)過多1年半。體檢：輕度貧血，肝脾未及，血紅蛋白80g/L，出血時間延長，凝血時間正常；骨髓增生明顯活躍，紅系占30%，巨核細(xì)胞明顯增多，產(chǎn)生血小板的巨核細(xì)胞減少。骨髓內(nèi)外鐵減少。其診斷是( )
答案 A B C D E 14．男，14歲，患者血尿伴黑便2天，無既往史。體檢肝脾不大，上腹無壓痛。血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞12.0×10/L，血小板20×10/L。骨髓象示：增生活躍，巨核細(xì)胞數(shù)量增多，伴成熟障礙。其最可能的診斷是( )



正確答案:13.D,14.A




四、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個提問，請根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面?zhèn)溥x答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。(注：案例分析題答題在機(jī)考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)


（15-17題共用題干）
患者女，39歲，以"四肢麻木伴皮膚瘙癢3年"為主訴入院。患者偶有無明顯誘因的頭暈，逐漸加重，時有多汗，四肢麻木伴皮膚瘙癢，偶有眼花，視物不清。查體：面色潮紅，口唇干，色暗紅，結(jié)膜略充血。輔助檢查：肝膽脾彩超示肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，脾大。血常規(guī)：白細(xì)胞14.25×10/L，血紅蛋白198g/L，血小板448×10/L。骨髓象檢查示"骨髓增生性疾病"。
15．下列屬于骨髓增生性疾病的是
A．骨髓增生異常綜合征
B．真性紅細(xì)胞增多癥
C．慢性粒細(xì)胞白血病
D．脾功能亢進(jìn)
E．多發(fā)性骨髓瘤
F．慢性嗜酸性粒細(xì)胞白血病
G．慢性粒-單核細(xì)胞性白血病
H．原發(fā)性血小板增多癥
I．原發(fā)性骨髓纖維化癥
J．再生障礙性貧血
16．結(jié)合該患者病史及各實(shí)驗(yàn)室檢查，考慮：真性紅細(xì)胞增多癥。此病的主要診斷指標(biāo)包括
A．女性血紅蛋白>165g/L
B．白細(xì)胞大于12×10/L
C．血小板大于400×10/L
D．無繼發(fā)性紅細(xì)胞增多的原因存在，動脈血PO>92%
E．脾大
F．血清EPO偏低
17．下列鑒別診斷屬于繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥的是
A．高原居住
B．脫水
C．燒傷
D．大量吸煙
E．腎動脈狹窄
F．慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退



正確答案:15．BCFHI；16．ADE；17．ADE　解題思路：1.骨髓增生性疾病指分化相對成熟的一系或多系骨髓細(xì)胞不斷地克隆性增殖所致的一組腫瘤性疾病。臨床有一種或多種血細(xì)胞增生，伴肝、脾或淋巴結(jié)腫大。包括：①真性紅細(xì)胞增多癥；②慢性粒細(xì)胞白血病、慢性中性粒細(xì)胞白血病、慢性嗜酸性粒細(xì)胞白血病等；③原發(fā)性血小板增多癥；④原發(fā)性骨髓纖維化癥等。由于是造血干細(xì)胞的疾患，故各病間可以轉(zhuǎn)化。
2.主要診斷指標(biāo)：①紅細(xì)胞量大于正常平均值的25%，或血紅蛋白量男性>185g/L，女性>165g/L；②無繼發(fā)性紅細(xì)胞增多的原因存在，動脈血PO≥92%；③脾大；④骨髓細(xì)胞有非ph染色體或非BCR-ABL融合基因的克隆性遺傳異常；⑤有內(nèi)源性CFU-E，即不升高EPO，CFU-E可自發(fā)生。次要診斷指標(biāo)：①血小板大于400×10/L；②白細(xì)胞大于12×10／L；③骨髓活檢示全髓細(xì)胞增生，以紅系和巨核系增生為主；④血清EPO偏低。當(dāng)存在主要診斷標(biāo)準(zhǔn)①+②+任一條其他主要診斷標(biāo)準(zhǔn)或主要診斷標(biāo)準(zhǔn)①+②+任兩條次要診斷指標(biāo)時即可診斷真性紅細(xì)胞增多癥。
3.鑒別診斷：(1)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，見于：①慢性缺氧狀態(tài)，如高原居住、肺氣腫、青紫性先天性心臟病、肺源性心臟病、慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病等；②大量吸煙使碳氧血紅蛋白增高和發(fā)生異常血紅蛋白病時，因氧離子親和曲線左移，與氧的親和力增高，引起組織缺氧，可產(chǎn)生紅細(xì)胞增多；③分泌EPO增多的情況，例如腎囊腫、腎盂積水、腎動脈狹窄等或患肝癌、肺癌、小腦血管母細(xì)胞瘤、子宮平滑肌瘤等腫瘤時。(2)相對性紅細(xì)胞增多癥，見于脫水，燒傷和慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退而致的血液濃縮。