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外科休克

一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1．下列哪項(xiàng)是各類休克的共同點(diǎn)

A．血壓下降

B．后負(fù)荷降低

C．前負(fù)荷降低

D．皮膚溫度下降

E．以上都是

正確答案:C

2．休克抑制期微循環(huán)變化主要是

A．動(dòng)靜脈短路開(kāi)放

B．毛細(xì)血管前括約肌舒張

C．毛細(xì)血管前括約肌收縮

D．毛細(xì)血管后靜脈舒張

E．出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血

正確答案:B

3．應(yīng)根據(jù)下列哪項(xiàng)來(lái)合理選擇血管活性藥物

A．血壓的高低

B．心跳的快慢

C．休克的類型和階段

D．患者的神志情況

E．尿量的多少

正確答案:C

4．重度低滲性缺水，已有休克，搶救時(shí)一般先輸入

A．5％葡萄糖溶液200～300ml

B．0．45％氯化鈉溶液200～300ml

C．10％葡萄糖溶液200～300ml

D．5％氯化鈉溶液200～300ml

E．0．9％氯化鈉溶液200～300ml

正確答案:D

5．各類休克的共同點(diǎn)為

A．血壓下降

B．有效循環(huán)血量減少

C．皮膚蒼白

D．四肢濕冷

E．煩躁不安

正確答案:B

二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

6．男，30歲。左上臂下段外傷、肱動(dòng)脈裂傷，出血>1200ml。在急救現(xiàn)場(chǎng)左上臂已上止血帶。轉(zhuǎn)來(lái)我院后已查血型和靜脈輸入5％葡萄糖氯化鈉溶液1000ml。測(cè)血壓10．1／6．7kPa(76／50mmHg)，脈搏110次／分。對(duì)該患者下一步首選治療應(yīng)是

A．立刻手術(shù)修補(bǔ)肱動(dòng)脈

B．輸血

C．靜脈滴往血管收縮劑

D．靜脈滴注多巴胺

E．靜脈滴注碳酸氫鈉液

正確答案:D

7．男，32歲。自高空墜落，腹痛腹脹1小時(shí)。查體：血壓60／40mmHg，脈率130次／分，腹腔穿刺液呈血性，應(yīng)

A．先給升壓藥糾正血壓

B．立即輸血

C．糾正休克，全身情況好轉(zhuǎn)后，剖腹探查術(shù)

D．在積極抗休克的同時(shí)行剖腹探查術(shù)

E．立即行剖腹探查術(shù)

正確答案:D

8．男，60歲。外傷后測(cè)得中心靜脈壓為4cmHO，外周動(dòng)脈血壓在正常范圍，該患者可能是以下哪種情況

A．心功能不全

B．血容量不足

C．血容量過(guò)多

D．容量血管過(guò)度收縮

E．容量血管過(guò)度擴(kuò)張

正確答案:B

9．女，40歲。雙下肢擠壓傷，經(jīng)初步抗休克處理后出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，吸純氧未能改善。檢查：無(wú)發(fā)紺，肺部無(wú)啰音，X線胸透無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。應(yīng)首先考慮診斷

A．輸液過(guò)量

B．吸入性肺炎

C．心功能不全

D．呼吸窘迫綜合征

E．下呼吸道梗阻

正確答案:D

10．女，70歲。急性心肌梗死，查血壓83／60mmHg，心率90次／分，中心靜脈壓18cmHO，應(yīng)首先采取哪項(xiàng)措施

A．應(yīng)用呋塞米

B．應(yīng)用毛花苷丙

C．應(yīng)用激素

D．適當(dāng)補(bǔ)液

E．繼續(xù)觀察

正確答案:D

三、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

（11-13題共用題干）

女，50歲。患急性化膿性膽管炎，面色蒼白，肢體濕冷，脈搏144次／分，血壓11／9．33kPa(86／70mmHg)，經(jīng)大量快速輸液后血壓和脈搏無(wú)改善，測(cè)中心靜脈壓2．06kPa(21cmH0)。血pH7．30。

11．患者存在的情況是

A．血容量仍不足

B．血容量相對(duì)過(guò)多

C．心功能不全

D．容量血管過(guò)度收縮

E．容量血管擴(kuò)張

12．應(yīng)采取的有效措施是

A．繼續(xù)快速補(bǔ)液

B．用血管收縮劑

C．給強(qiáng)心藥

D．糾正酸中毒

E．加大抗生素用量

13．首先選用的藥物是

A．地塞米松

B．毛花苷丙

C．間羥胺(阿拉明)

D．肝素

E．碳酸氫鈉

正確答案:11．C；12．C；13．B

（14-17題共用題干）

女，52歲。有膽管結(jié)石病史，近2天來(lái)右上腹痛，體溫37．8℃。2小時(shí)前突然畏寒、寒戰(zhàn)，體溫達(dá)40℃，精神緊張、興奮，口渴，面色蒼白，脈搏98次／分、有力，血壓14．7／12．8kPa(110／96mmHg)，尿量每小時(shí)26ml。

14．患者的情況是

A．急性膽管炎，無(wú)休克

B．急性膽管炎，休克代償期

C．急性膽管炎，中度休克

D．急性膽管炎，重度休克

E．急性膽管炎，高排低阻型休克

15．下列哪一項(xiàng)不是其微循環(huán)變化的特征

A．微動(dòng)脈、微靜脈收縮

B．動(dòng)靜脈短路開(kāi)放

C．直捷通道開(kāi)放

D．組織灌流減少

E．靜脈回心血量減少

16．為排除發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血的可能作了多項(xiàng)檢查，下列監(jiān)測(cè)檢查結(jié)果無(wú)意義的是

A．血小板計(jì)數(shù)低于80×10／L

B．纖維蛋白原少于1．5g／L

C．凝血酶原時(shí)間較正常延長(zhǎng)3秒以上

D．副凝固試驗(yàn)陽(yáng)性

E．凝血時(shí)間明顯縮短

17．下列治療原則錯(cuò)誤的是

A．積極補(bǔ)充血容量

B．聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物

C．盡早作膽管引流

D．糾正酸中毒

E．靜脈滴注間羥胺

正確答案:14．B；15．E；16．E；17．E

四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（18-20題共用備選答案）

A．休克可疑

B．休克抑制期

C．已有休克

D．尚無(wú)休克

E．休克晚期

答案 A B C D E 18．男，24歲。因交通事故受傷后出現(xiàn)精神興奮，煩躁不安，出冷汗，心率100次／分，脈壓縮小，尿量減小。可能的情況是

答案 A B C D E 19．患者口渴不止，神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，皮膚蒼白，出冷汗，四肢涼，呼吸淺快，脈搏細(xì)速，收縮壓降至90mmHg以下，尿少。可能的情況是

答案 A B C D E 20．因高處墜落致肝、脾破裂8小時(shí)入院，經(jīng)緊急肝修補(bǔ)、脾切除手術(shù)后，現(xiàn)血壓86／58mmHg，胃管引流出咖啡色液體800ml，血小板<80×10／L，副凝固試驗(yàn)陽(yáng)性。可能的情況是

正確答案:18.C,19.B,20.E

（21-23題共用備選答案）

A．腎前性腎衰竭

B．腎后性腎衰竭

C．腎性腎衰竭

D．以上都是

E．以上都不是

答案 A B C D E 21．休克引起的腎衰竭

答案 A B C D E 22．X線造影劑引起的腎衰竭

答案 A B C D E 23．雙側(cè)輸尿管結(jié)石引起的腎衰竭是

正確答案:21.A,22.C,23.B

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