2012年主治醫師考試胸心外科專業外科學基礎考試試題七
發布時間：2012-03-20 共1頁
多器官功能障礙綜合征
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．某患者創傷后休克30小時，經搶救后血壓恢復正常，但一直未排尿，導尿獲尿液100ml。為確定是否為急性腎衰竭，應作何檢查
A．中心靜脈壓測定
B．尿鈉測定
C．血細胞比容
D．PSP試驗
E．血常規
正確答案:B 解題思路：該患者長時間休克，經治療血壓恢復正常，但發生無尿，為鑒別少尿是否為急性腎衰所致，測定尿鈉具有重要的臨床意義，若為急性腎衰竭并腎實質損害時尿鈉升高，一般大于40mmol／L。
2．左心衰竭患者出現右心衰竭時表現出
A．肺淤血繼續存在
B．肺水腫繼續存在
C．肺淤血減輕
D．肺淤血合并體循環淤血
E．肺循環和體循環恢復正常
正確答案:C 解題思路：左心衰竭患者發生右心衰竭時，由于右心輸出量下降更明顯，通常能減輕左心容量負荷，使肺水腫得到緩解。同時，明顯加重體循環靜脈系統淤滯。
3．關于MODS患者氧供和氧耗的敘述，下列不正確的是
A．可能存在氧供不足
B．可能存在氧耗增加
C．可能同時存在氧供不足和氧耗增加
D．可能同時存在氧供不足和氧利用障礙
E．若提高氧供，氧耗增加表明MODS處于較難救治階段
正確答案:E 解題思路：在防治MODS中應重視氧供氧耗平衡。MODS患者可能存在氧供不足，氧耗增加；或同時存在氧供不足和氧耗增加，氧供不足和氧利用障礙。提高氧供，氧耗增加提示治療已使未灌注的微循環開放，改善了缺氧組織器官的氧供氧耗平衡。在一定條件下，提高氧供，氧耗立即明顯增加，提示機體處于高代謝狀態，這時應提高氧供，維持機體氧供氧耗平衡。若提高氧供，氧耗不能提高，提示氧利用障礙，細胞功能受損嚴重，表明MODS處于較難救治階段。
4．DIC治療下列正確的是
A．首先治療DIC，然后處理原發病
B．對早期疑似DIC可用肝素治療
C．一經確診為DIC，應立即行抗凝治療
D．在DIC早期應使用抗纖溶藥物治療
E．DIC后期禁用肝素治療
正確答案:C 解題思路：關于DIC治療，要盡快去除引起DIC的病因。在高凝期應立即用肝素抗凝；在消耗性低凝期則應在使用肝素的同時補充凝血因子；在繼發性纖溶期時，則應肝素治療基礎上加用抗纖溶藥物，然后輸血或補充凝血因子。故選C。
5．創傷后發生MODS，最早及最常累及的臟器是
A．肝
B．腎
C．肺
D．心
E．胃腸
正確答案:C
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男，30歲。80％深Ⅱ度燒傷，持續高熱，創面腫脹，滲出多，疼痛劇烈。每日輸液總量為3000ml，1天后無尿而死亡，其治療教訓是
A．劇烈疼痛未鎮痛
B．血容量嚴重不足
C．沒有及時徹底清創
D．創面不應暴露
E．沒及時使用抗生素
正確答案:B
7．男，75歲。長期高血壓、心肌缺血。因右下腹痛，高熱39℃8小時入院。臨床診斷為急性闌尾炎穿孔并腹膜炎。在硬膜外麻醉下急癥手術，術中突然心跳驟停死亡，其治療中的主要錯誤是
A．術前未采取降壓措施
B．未及時糾正酸中毒
C．補充血容量不足
D．術前、術中未對心臟功能進行監測
E．應該保守治療
正確答案:D
8．男，22歲。交通事故后失血性休克，經手術止血和補充血容量，休克得以糾正。但傷后24小時出現無尿，使用呋塞米無效，以后的補液方案是
A．給予口服液體
B．每日靜脈給予2000～2500ml液體
C．3天內不補液
D．口服山梨醇導瀉
E．按"顯性失水+不顯性失水-內生水"的公式補液
正確答案:E
9．男，33歲。外傷輸血100ml后，出現休克、高熱、寒戰、呼吸困難、腰痛。經檢查發現誤輸異型血，當前處理措施中，下列哪項不正確
A．立即停止輸血
B．靜滴5％碳酸氫鈉
C．靜滴20％甘露醇
D．靜脈給予地塞米松
E．立即行血液透析
正確答案:E
10．男，60歲。胃癌并幽門梗阻。患者長期嘔吐，直腸指診盆底觸及一3cm×3cm×2cm結節，因拒絕手術，采取5-FU化療，每日補液5％葡萄糖鹽水2000ml。此后病情逐漸加重，出現腎衰竭死亡。其腎衰竭可能屬于
A．腎前性
B．腎動脈硬化，腎功能損害
C．化療藥物致腎中毒
D．盆底轉移壓迫輸尿管
E．以上都不是
正確答案:A
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-14題共用題干）
男，60歲。腹部擠壓傷后48小時發生急性彌漫性腹膜炎，急癥手術發現結腸穿孔，行穿孔處結腸外置、腹腔引流術。術后發熱39℃，輕度腹脹，有排氣排便。術后第2天尿量由40ml／h以上，逐漸減少至25ml／h以下，患者神志清楚。經補液仍不見好轉。
11．首先考慮
A．補液量不足
B．酸堿失衡未糾正
C．毒血癥
D．敗血癥
E．急性腎衰竭
12．進一步確診有價值的檢查是
A．腹部B超
B．血鈉、鉀、氯、二氧化碳結合力
C．血細菌培養
D．血尿素氮、肌酐檢查
E．腹部CT
13．為觀察病情變化，最有價值的監測是
A．神志變化
B．體溫變比
C．血壓變化
D．每小時尿量、尿比重
E．血常規變化
14．最先需要的治療措施是
A．大劑量抗生素控制感染
B．腹腔沖洗解除腹腔內感染
C．大劑量10％葡萄糖溶液靜滴
D．迅速滴注利尿劑
E．嚴格控制補液量
正確答案:11．E；12．D；13．D；14．E
（15-16題共用題干）
男，65歲。既往無慢性肺疾息。風濕性心臟病二尖瓣狹窄15年。體外循環瓣膜置換術后6小時，呼吸機輔助呼吸，吸入FiO75％，患者煩躁，PaO7．5kPa，心率100次／分，血壓105／75mmHg。
15．此時應首先考慮患者是
A．休克代償期
B．ARDS
C．循環衰竭
D．肺栓塞
E．MODS
16．應采取的通氣治療方案是
A．INV
B．PEEP
C．CPAP
D．SIMV
E．高流量吸氧
正確答案:15．B；16．B
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（17-19題共用備選答案）
A．高鉀血癥
B．低鉀血癥
C．代謝性酸中毒
D．低鈣血癥
E．高鈉血癥
答案 A B C D E 17．急性腎衰竭死亡的常見原因是
答案 A B C D E 18．急性腎衰竭多尿期主要并發癥是
答案 A B C D E 19．加重高血鉀對心肌毒性作用的是
正確答案:17.A,18.B,19.D
（20-23題共用備選答案）
A．限制水、鈉攝入
B．5％碳酸氫鈉溶液滴注
C．保持水、電解質平衡，增加營養預防感染
D．10％葡萄糖溶液靜滴
E．血液濾過
答案 A B C D E 20．急性腎衰竭少尿期應
答案 A B C D E 21．急性腎衰竭多尿期應
答案 A B C D E 22．急性腎衰竭血鉀超過5．5mmol／L應
答案 A B C D E 23．嚴重酸中毒治療的最佳方案是
正確答案:20.A,21.C,22.B,23.E
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