2012年主治醫師考試胸心外科專業外科學基礎考試試題八
發布時間：2012-03-20 共1頁
圍手術期處理
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．關于術后肺不張并發癥的敘述，下列不正確的是
A．多見于老年人，常發生于胸、腹部大手術后
B．手術后早期發熱，呼吸、心率增快
C．胸部聽診常有局限性濕啰音、呼吸音增強或為管狀呼吸音
D．血氣分析PaO下降和PaCO增高
E．胸部X線檢查可證實診斷
正確答案:C
2．擇期手術應當延遲手術日期，不包括下列哪項
A．高血壓患者血壓>180／100mmHg
B．糖尿病患者空腔血糖13．2mmol／L，尿酮體(++)
C．女患者月經來潮
D．脾亢行脾切除術，血小板50×10／L
E．哮喘急性發作
正確答案:D
3．糖尿病患者大手術前應將血糖控制在
A．4．5～6．0mmol／L
B．5．6～6．1mmol／L
C．10．0～15．2mmol／L
D．5．6～11．2mmol／L
E．4．5～10．5mmol／L
正確答案:D
4．通常減張縫線拆除時間為
A．術后7天
B．術后8天
C．術后10天
D．術后12天
E．術后14天
正確答案:E
5．切口感染一般發生在術后
A．1～2天
B．2～3天
C．3～4天
D．4～5天
E．5～6天
正確答案:C
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．擇期手術患者。高血壓病史10年，平時藥物控制血壓不佳。入院時血壓180／110mmHg，術前宜將平均動脈壓、舒張壓降至
A．正常水平
B．正常水平以下
C．原血壓水平以下，正常水平以上
D．降至原血壓20％～25％左右
E．可以不降血壓
正確答案:D
7．一連枷胸伴肺挫傷、血氣胸患者，行開胸肺修補術及肋骨內固定術。術后第2天神志淡漠，呼吸道分泌物較多，不能咳出，查雙肺較多濕性啰音，BP：110／70mmHg，P：120次／分，R：30次／分，血氣分析示PaO：60mmHg，SpO90％，正確的處理方法是
A．加強咳嗽，注意翻身拍背
B．立即氣管切開
C．氣管插管后呼吸機輔助呼吸
D．靜脈使用祛痰劑
E．霧化吸入
正確答案:C
8．腸梗阻患者術后第3天，在小便時自覺切口疼痛和突然松開，檢查切口有腸管和大網膜脫出，切口處有大量的淡紅色液體流出，此時最適當的處理方法是
A．平臥休息
B．立即導尿
C．立即行術前準備
D．立即用無菌敷料包扎傷口
E．立即送手術室行縫合
正確答案:D
9．男，70歲。因診斷乙狀結腸癌入院，行左半結腸術，術后1個月引流口未愈，有較多的膿性分泌物流出，每天換藥2次，仍不見好轉，查體生命體征正常，血糖6．4mmol／L，手術切口已愈合，左側引流口紅腫，深約20cm，目前應
A．繼續換藥
B．觀察
C．竇道造影檢查后再作進一步處理
D．擴大引流
E．剖腹探查及引流
正確答案:C
10．男，65歲。肥胖體型，長期吸煙史。診斷為直腸癌，平時身體健康，高血壓病史10年，藥物控制良好。在全麻下截石位行直腸癌根治術。術中輸血800ml，手術歷時5小時。術后第8天拆線，第9天下床，在衛生間突然暈倒，心跳，呼吸驟停，救治無效死亡。患者死亡最可能的原因為
A．急性大面積心肌梗死
B．急性大面積腦梗死
C．急性肺梗死
D．急性顱內出血
E．阿-斯綜合征發作
正確答案:C
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
男，42歲。因上腹部脹痛，食欲缺乏伴鼻出血2個月，加重3天入院。診斷為門脈性肝硬化。行脾切除、門奇斷流術加幽門成形術。術后精神差，嗜睡，持續高熱，體溫在39℃以上，腹腔引流量每天在1000ml以上。術后第6天進入昏迷，呼吸有爛蘋果味，全身皮膚、黏膜有出血點及出血斑，尿量每日<400ml。
11．最可能的診斷是
A．術后嚴重低蛋白血癥
B．術后肝功能衰竭
C．多器官功能障礙綜合征
D．術后腎功能不全
E．術后凝血功能障礙
12．為預防術后并發癥，術前應
A．加強營養支持
B．使用保肝藥物
C．輸入白蛋白
D．預防性使用抗生素
E．全面評價肝功能，估計手術耐受力
13．術后出現并發癥的主要原因是
A．肝臟本身疾病造成
B．手術打擊
C．麻醉影響
D．術中輸入較多庫存血
E．綜合因素的作用
正確答案:11．B；12．E；13．E
（14-16題共用題干）
男，69歲。診斷為胃底賁門癌。肥胖體質，既往有嗜酒史，慢性支氣管炎10年。在全麻下行全胃切除空腸代胃術，術中輸血2000ml，手術歷時6小時。術后患者不敢咳嗽及活動，第2天出現呼吸困難，BP100／68mmHg，P120次／分，R38次／分，血氣分析示：PaO50mmHg，SpO80％。有明顯發紺及三凹征。叩診右肺呈實區，聽診呼吸音消失。胸部X線檢查提示右肺實變，縱隔和氣管向患側移位，左側代償性肺氣腫。
14．較為準確的診斷是
A．右肺炎
B．右肺不張
C．右側胸腔積液
D．左側氣胸
E．術后呼吸衰竭
15．較為恰當的處理措施是
A．囑患者努力咳嗽、排痰
B．加大吸氧濃度或吸純氧
C．氣管切開輔助呼吸
D．支氣管鏡下吸痰
E．氣管插管輔助呼吸
16．導致術后并發癥的主要原因是
A．手術過大，時間過長
B．術前呼吸功能低下
C．肥胖原因
D．麻醉原因
E．術后疼痛不能咳嗽
正確答案:14．B；15．D；16．E
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（17-19題共用備選答案）
A．蛛網膜下隙麻醉患者術后
B．全麻未清醒患者術后
C．頸椎、胸椎手術后
D．臀部手術后
E．腹部手術后
答案 A B C D E 17．去枕平臥、頭偏向一側
答案 A B C D E 18．高坡臥位
答案 A B C D E 19．低半坐位
正確答案:17.B,18.C,19.E
（20-21題共用備選答案）
A．胃、十二指腸潰瘍
B．惡性腫瘤
C．脾破裂
D．股骨干骨折
E．肝硬化食管靜脈曲張未發生大出血
答案 A B C D E 20．急診手術
答案 A B C D E 21．限期手術
正確答案:20.C,21.B
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