2012年主治醫師考試胸心外科專業普通外科學考試試題13
發布時間：2012-03-20 共1頁
肝臟疾病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．細菌性肝膿腫出現下列哪一體征提示預后不良
A．胸腔積液吸收緩慢
B．黃疸逐漸加深
C．體溫持續不降
D．肝大觸痛明顯
E．局部皮膚水腫
正確答案:B 解題思路：黃疸逐漸加深說明肝功能有明顯的損傷。
2．下述臨床表現，最應懷疑原發性肝癌的是
A．上腹隱痛
B．食欲缺乏，消瘦乏力
C．腹腔積液
D．黃疸
E．肝區脹痛伴消化道出血
正確答案:E 解題思路：部分肝癌的首發癥狀是消化道出血。
3．B超可檢出的最小肝癌直徑是
A．10cm左右
B．1cm左右
C．1mm左右
D．5cm左右
E．任何大小的病灶
正確答案:B 解題思路：超聲可檢出的最小肝癌直徑為1cm左右。
4．肝膿腫嚴重時考慮行肝葉切除術的指征，下列錯誤的是
A．切開引流后膿壁不塌陷
B．慢性厚壁肝膿腫
C．有明顯的無效腔
D．膿腫腔內膿液特別黏稠
E．有肝內膽管結石，肝組織已破壞失去功能
正確答案:D 解題思路：膿腫腔內膿液特別黏稠不是要行肝葉切除術的指征。
5．有關細菌性肝膿腫的治療，不恰當的是
A．合并膽道感染者應引流膽道
B．膿腫穿破入胸腔應做胸腔引流
C．血源性肝膿腫應治療原發病灶
D．膿腫壁較厚、不易治愈者，可行肝葉或肝段切除
E．肝膿腫一旦確診就應行手術治療
正確答案:E 解題思路：肝膿腫的主要治療方法是穿刺引流。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男，43歲。右上腹疼痛不適，無畏寒、發熱、黃疸，B超檢查時右肝有一直徑3．5cm占位病變，AFP1000U／L，最有效的治療方法是
A．手術切除
B．化療
C．放療
D．免疫治療
E．肝移植
正確答案:A
7．女，53歲。終末期肝病行肝移植術后進行性少尿，以至無尿、氮質血癥伴代謝性酸中毒，針對其可能出現的最緊急并發癥，應首先采取
A．大劑量利尿藥物沖擊利尿
B．嚴格限制人量，寧少勿多
C．靜脈營養支持，高蛋白、高熱量、高維生素
D．應用蛋白合成激素
E．防止并及時糾正高鉀血癥
正確答案:E
8．男，46歲。慢性肝病11年，普查發現AFP800U／L，首先應進行下列哪項檢查
A．選擇性肝動脈造影
B．肝臟核素掃描
C．腹部平片
D．腹部(肝臟)B超或CT
E．腹腔鏡探查術
正確答案:D
9．男，32歲。發生右下胸部撞擊傷3小時。檢查：神志清，血壓10／8．0kPa，心率110次／分，血紅蛋白112g／L，右側腹壓痛，有肌緊張及反跳痛。下列哪項處理最恰當
A．應用抗生素治療
B．輸血、輸液并觀察
C．密切觀察，一旦血壓下降，即剖腹探查
D．輸血的同時，考慮立即剖腹探查
E．以上都不正確
正確答案:D
10．男，45歲。原發性肝癌手術治療后出院，門診復查中，哪項不是必需的檢查
A．胸部X線片
B．肝臟B超
C．癌胚抗原(CEA)
D．甲胎球蛋白
E．肝功能
正確答案:C
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-12題共用題干）
男，45歲。上腹不適，腹脹1個月就醫。CT發現肝左葉10cm大小占位，提示為海綿狀血管瘤，乙肝兩對半陰性，腫瘤標志物陰性，肝功能正常。
11．治療選擇
A．無需治療
B．手術切除
C．肝動脈結扎
D．肝動脈栓塞
E．肝動脈結扎加栓塞
12．該病最危險的并發癥是
A．癌變
B．肝衰竭
C．上消化道出血
D．破裂大出血
E．高位腸梗阻
正確答案:11．B；12．D
（13-14題共用題干）
男，17歲。上腹部撞傷7小時，腹部劇烈疼痛2小時伴惡心嘔吐。查體：神志清，血壓75／45mmHg，全腹壓痛，伴腹膜刺激征，肝區叩痛(+)，移動性濁音(+)。
13．首先應考慮的檢查是
A．選擇性動脈造影
B．B超或CT檢查
C．診斷性腹腔穿刺
D．纖維胃鏡檢查
E．X線腹透或腹平片
14．最可能的診斷是
A．胃穿孔
B．小腸破裂
C．左腎破裂
D．肝破裂
E．腹膜后血腫
正確答案:13．C；14．D
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（15-17題共用備選答案）
A．肝動脈結扎術
B．切開引流
C．根治性肝切除
D．經皮肝穿引流術
E．B超引導下射頻消融術
答案 A B C D E 15．較大的肝膿腫宜行的治療是
答案 A B C D E 16．單發的小肝癌宜行的治療是
答案 A B C D E 17．不能切除、瘤體較小的肝癌宜行的治療是
正確答案:15.B,16.C,17.E
（18-19題共用備選答案）
A．包囊蟲皮內試驗
B．補體結合試驗
C．B超檢查
D．診斷性穿刺
E．肝掃描檢查
答案 A B C D E 18．對肝包蟲病診斷最有意義的是
答案 A B C D E 19．懷疑肝包蟲病時，錯誤的檢查方法是
正確答案:18.A,19.D
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（20-23題共用題干）
男，48歲。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包塊1個月。半年前無明顯誘因出現右上腹鈍痛，為持續性，有時向右肩背部放射。近1個月來，右上腹痛加重，自覺右上腹飽滿，有包塊，伴腹脹、食欲缺乏、惡心，無嘔吐、腹瀉，偶有發熱(體溫最高38．1℃)。患者發病來，大小便正常，體重下降約5公斤。既往有乙型肝炎病史15年，否認疫區接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史，家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。查體：T36．7℃、P78次／分，R18次／分，Bp110／70mmHg，發育正常，營養一般，神清合作，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結，心肺(-)。腹平軟，右上腹飽滿，無腹壁靜脈曲張，右上腹壓痛，無肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質韌，有觸痛，脾未及，腹叩鼓音，元移動性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區叩痛，腸鳴音8次／分，肛門指診未及異常。
20．根據主述、現病史及查體情況，入院后的初步診斷應考慮
A．肝硬化
B．肝臟惡性腫瘤
C．膽囊結石伴慢性膽囊炎
D．肝血管瘤
E．肝膿腫
F．膽管結石
21．為進一步確診，應進行以下哪些輔助檢查
A．上腹部B超
B．ERCP
C．肝功能、乙肝兩對半
D．AFP
E．上腹部CT
F．纖維胃鏡
22．提示：血常規：RBC4．5×10／L，Hb120g／L，WBC5．6×10／L；AFP1000ng／ml；乙肝兩對半：HbsAg(+)，Anti-HBs(-)，HBeAg(-)，Anti-HBe(+)，Anti-HBc(+)；肝功能：ALB35．5g／L，ALT84IU／L，AST78IU／L，TBIL30μmol／L，DBIL10μmol／L，ALP188IU／L，GGT64IU／L。B超：肝右葉實質性占位性病變，直徑約8cm，肝內外膽管不擴張；CT：肝右葉8cm×7cm邊緣較模糊的低密度占位性病變，脾臟不大；纖維胃鏡未發現食管靜脈明顯曲張。目前已明確的診斷是
A．肝硬化
B．原發性肝癌
C．繼發性肝癌
D．肝血管瘤
E．肝膿腫
F．肝囊腫
23．提示：凝血功能：PT12．65s，FIB3．91s／L，TT15．18s，APTT32．40s。血鉀4．1mmol／L，血鈉137．9mmol／L，血糖5．3mmol／L，肌酐100μmol／L，尿素氮2．9mmol／L。胸部X光片無異常發現；心電圖無異常發現。治療方案應為
A．右半肝切除術
B．門靜脈置泵化療
C．瘤體無水酒精注射
D．選擇性肝動脈栓塞化療
E．中醫中藥治療
F．B超引導下經皮穿刺腫瘤射頻消融
正確答案:20．ABDE；21．ACDEF；22．B；23．ABE
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