2012年主治醫師考試胸心外科專業普通外科學考試試題15
發布時間：2012-03-20 共1頁
膽系疾病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．膽囊穿孔多見于膽囊頸部，其原因是
A．該部位張力低
B．局部血供差
C．該部位肌肉運動差
D．該部位黏膜抵抗力弱
E．該部位結石易嵌頓
正確答案:E 解題思路：較小的膽囊結石(直徑2～3mm)，可排入膽總管，若嵌頓于膽總管下端壺腹部，會導致急性梗阻性化膿性膽管炎和全身感染。如膽囊結石嵌于膽囊頸部，可導致囊內壓力增高，加之膽汁酸刺激膽囊黏膜，引起充血、水腫、滲出即急性膽囊炎，結石嵌頓部位，長期壓迫致膽囊壁潰瘍、缺血壞死甚至穿孔。
2．下述哪項不是腹腔鏡膽囊切除術的手術適應證
A．有癥狀的膽囊結石
B．伴有糖尿病的無癥狀的膽囊結石
C．有臨床癥狀的慢性膽囊炎
D．高度懷疑的膽囊癌
E．膽囊息肉
正確答案:D 解題思路：腹腔鏡膽囊切除術手術適應證與開腹手術適應證基本相同，但膽囊癌行腹腔鏡手術有引起腫瘤種植的可能，因此，高度懷疑的膽囊癌不適合腹腔鏡手術。
3．膽道蛔蟲癥的臨床表現中，不正確的是
A．常有嘔吐蛔蟲病史
B．上腹"鉆頂樣"疼痛
C．突然患病突然緩解
D．常伴反跳痛與肌緊張
E．可伴有輕度黃疸
正確答案:D 解題思路：膽道蛔蟲病的臨床表現。膽道蛔蟲引起的臨床表現主要是蛔蟲使Oddi括約肌痙攣引起中上腹"鉆頂樣"絞痛，發病突然，當括約肌松弛時，癥狀可緩解，癥狀重，體征輕，一般不會引起腹膜炎。
4．急性膽囊炎的致病菌主要來源于
A．由腸道至膽道
B．經門靜脈而來
C．鄰近臟器
D．淋巴管道
E．經動脈系統而來
正確答案:A 解題思路：膽道感染的細菌幾乎都是來自腸道，常為需氧菌和厭氧菌的混合感染。需氧菌中，大腸桿菌是主要致病菌，細菌培養陽性率80％以上；其次為產氣桿菌、克雷伯菌、變形桿菌等。厭氧菌包括脆弱類桿菌和梭狀芽胞桿菌等。
5．肝內膽道引起的上消化道大出血，可致膽囊
A．穿孔
B．膽囊壁充血水腫
C．無變化
D．腫大
E．縮小
正確答案:D 解題思路：膽道出血量大，有血液進入膽囊，可致膽囊腫大。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男，50歲。反復發作右上腹疼痛半年，多為餐后發生，并向右肩部放射。查體：肥胖，心率85次／分，血壓115／80mmHg，右上腹輕壓痛，無肌緊張，為明確診斷，首選的輔助檢查是
A．CT
B．MRCP
C．ERCP
D．纖維胃鏡
E．B超
正確答案:E
7．女，49歲。反復發作右上腹疼痛半年，多為餐后發生，并向右肩部放射。檢查：肥胖，血壓110／80mmHg，心率90次／分，右上腹輕度壓痛，無腹肌緊張。此患者最可能的診斷是
A．高位急性闌尾炎
B．膽囊息肉
C．十二指腸潰瘍
D．急性胃炎
E．慢性膽囊炎，膽石癥
正確答案:E
8．女，38歲。因右上腹痛、寒戰、高熱，嘔血約200ml來院急診。查體：皮膚鞏膜黃染，肝肋下1cm，觸痛明顯，Murphy征(+)，最可能的診斷是
A．胃息肉出血
B．胃癌出血
C．膽道出血
D．食管靜脈曲張破裂大出血
E．十二指腸潰瘍出血
正確答案:C
9．女，56歲。患膽囊結石，膽囊炎多年，平時無癥狀。B超示膽囊壁厚0．4cm，結石周圍未見膽囊腔，膽囊腫脹，內回聲不均勻，膽囊13cm×4cm，結石>2．0cm，膽總管1．1cm。下一步應選擇
A．開腹手術膽囊切除
B．腹腔鏡膽囊切除
C．腹腔鏡膽囊切除，切除困難時中轉開腹
D．做ERCP或MRCP
E．保守治療
正確答案:D
10．男性，6歲。診斷為膽道蛔蟲病，其病史、體征不支持診斷的依據是
A．發病12～24小時常有明顯黃疸
B．糞便中可有排蟲史
C．疼痛間歇性發作
D．嚴重時可出現急性膽管炎征象
E．惡心、嘔吐
正確答案:A
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
女，38歲。反復發作右上腹疼痛3年。1天前進食油膩食物后腹痛，繼之高熱39．2℃，疼痛向右肩背部放射，無黃疸，來院急診。體格檢查：右上腹壓痛、反跳痛。
11．為迅速做出診斷，哪項檢查最有價值
A．肝功能檢查
B．急查血、尿淀粉酶
C．血培養+藥敏
D．B型超聲檢查
E．腹腔穿刺
12．最可能的診斷是
A．急性胰腺炎
B．肝膿腫
C．急性膽囊炎、膽囊結石
D．急性梗阻性化膿性膽管炎
E．壺腹部腫瘤
13．診斷明確宜采取何種手術方式
A．膽總管切開引流術
B．膽囊切除術
C．膽囊造瘺術
D．腹腔鏡膽囊切除術
E．膽腸內引流術
正確答案:11．D；12．C；13．B
（14-15題共用題干）
女，53歲。右上腹陣發性絞痛伴惡心嘔吐3小時，膽囊泥沙樣結石病史1年。查體：體溫37℃。右上腹深在輕度壓痛，無腹肌緊張，Murphy征陰性。
14．檢查首選
A．白細胞計數和分類
B．腹部X線平片
C．B超和腹部CT
D．ERCP
E．經皮肝穿刺膽管造影(PTC)
15．經保守治療1天，出現皮膚、鞏膜黃染。查體：體溫38．5℃，右上腹深壓痛、反跳痛，肌緊張(±)，最可能的診斷是
A．急性壞死性胰腺炎
B．十二指腸潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎
C．暴發性肝炎
D．急性膽囊炎
E．急性梗阻性化膿性膽管炎
正確答案:14．C；15．E
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（16-20題共用備選答案）
A．肝內膽管囊狀擴張
B．膽總管壁憩室樣突出
C．膽總管末端膨出
D．肝內外膽管囊狀擴張
E．膽總管囊狀擴張
答案 A B C D E 16．先天性膽管擴張癥Ⅰ型
答案 A B C D E 17．先天性膽管擴張癥Ⅱ型
答案 A B C D E 18．先天性膽管擴張癥Ⅲ型
答案 A B C D E 19．先天性膽管擴張癥Ⅳ型
答案 A B C D E 20．先天性膽管擴張癥Ⅴ型
正確答案:16.E,17.B,18.C,19.D,20.A
（21-24題共用備選答案）
A．膽管損傷
B．膽管癌變
C．腸管損傷
D．復發性膽管炎
E．急性胰腺炎
答案 A B C D E 21．腹腔鏡膽囊切除術最嚴重的并發癥是
答案 A B C D E 22．膽管囊腫十二指腸吻合術后最嚴重的后遺癥是
答案 A B C D E 23．ERCP常見的并發癥是
答案 A B C D E 24．膽腸吻合術后期最常見的并發癥是
正確答案:21.A,22.B,23.E,24.D
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