2012年主治醫師考試胸心外科專業普通外科學考試試題18
發布時間：2012-03-20 共1頁
上消化道大出血
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．有關上消化道大出血的說法，正確的是
A．出血的部位高低是次要的
B．上消化道大出血的臨床表現取決于出血的速度和部位
C．一次性出血量800ml，占循環量的20％，可出現休克
D．胃十二指腸潰瘍出血占50％
E．以上都正確
正確答案:E
2．在上消化道出血的原因中，胃癌約占
A．30％～40％
B．20％～25％
C．15％～20％
D．6％～12％
E．2％～4％
正確答案:E
3．關于胃十二指腸潰瘍出血的手術指征，以下哪項不正確
A．60歲以上老年人
B．不久前曾發生過大出血
C．出血甚劇，短期出現休克
D．十二指腸潰瘍出血，上腹痛劇者
E．在進行藥物治療中出現大出血
正確答案:D
4．診斷急性糜爛性出血性胃炎的主要根據是
A．出血的臨床表現
B．胃液分析
C．急診胃鏡檢查
D．胃鋇餐造影
E．胃粘膜脫落細胞學檢查
正確答案:C
5．胃潰瘍大出血，下列最有效的措施是
A．洛賽克靜脈點滴
B．胃大部切除
C．三腔兩囊管壓迫
D．肝葉切除術
E．高選擇性迷走神經切斷
正確答案:B
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男，64歲。上腹隱痛不適1年，無規律，服抗酸藥無效，3天前黑便1次。半年來體重下降6kg。為確診首選何種檢查方法
A．上消化道造影
B．胃鏡
C．CT
D．B超
E．便潛血試驗
正確答案:B
7．男，29歲。上腹疼痛伴反酸4年，昨日始嘔血，黑便總量約400ml，最可能的出血原因是
A．膽道出血
B．胃癌出血
C．食管胃底靜脈曲張破裂出血
D．胃十二指腸潰瘍出血
E．應激性潰瘍出血
正確答案:D
8．女，48歲。半年以來自覺乏力，上腹不適，隱痛，食欲減退，間斷出現黑便，無嘔血，體重下降約8kg。既往無胃病史。查體：上腹部輕壓痛，肝脾未觸及，移動性濁音(-)，大便潛血(+)。首先考慮的診斷是
A．慢性萎縮性胃炎
B．食管靜脈曲張破裂出血
C．胃癌伴出血
D．應激性潰瘍出血
E．消化性潰瘍出血
正確答案:C
9．女，48歲。右上腹痛，寒戰、高熱，嘔血約200ml。查體：皮膚鞏膜黃染，肝肋下1cm，觸痛明顯，Murphy征(+)，最可能的診斷是
A．食管靜脈曲張破裂大出血
B．胃癌出血
C．應激性潰瘍出血
D．膽道出血
E．賁門黏膜撕裂性出血
正確答案:D
10．男，33歲。患者因上消化道大出血入院，經治療病情穩定，出血停止，為明確出血原因，首選的檢查是
A．纖維胃鏡檢查
B．B超檢查
C．肝功能化驗
D．選擇性腹腔動脈造影
E．鋇餐透視
正確答案:A
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
男，61歲。乏力伴食欲減退半年余。體重下降約11kg，間斷出現黑便，突然嘔吐暗紅色血液，量約300ml。查體：上腹部飽滿，輕壓痛，肝脾未觸及，移動性濁音(-)。
11．最可能的診斷是
A．食管靜脈曲張破裂出血
B．慢性萎縮性胃炎
C．胃癌出血
D．應激性潰瘍出血
E．消化性潰瘍出血
12．最具有診斷意義的檢查是
A．胃鏡
B．血管造影
C．腹部B超
D．胃腸道造影
E．腹部CT
13．若診斷明確，采取下列何種治療
A．禁食、抑酸藥物治療
B．胃癌根治術
C．原位肝移植術
D．賁門周圍血管離斷術
E．胃鏡下硬化劑注射
正確答案:11．C；12．A；13．B
（14-17題共用題干）
女性，53歲。嘔血、便血6小時。量約3000ml，伴輕度意識障礙。患肝炎后肝硬化10年。入院體檢：血壓90／60mmHg，心率120次／分。鞏膜輕度黃染，腹平、軟，肝未及，脾肋下7cm，移動性濁音陽性，腸鳴音稍亢進。
14．應給予患者的首要處理是
A．配血，等待輸血
B．行胃鏡檢查，明確出血部位
C．迅速糾正休克
D．準備三腔二囊管壓迫止血
E．查血常規、肝功能
15．下列處理正確的是
A．應用三腔二囊管壓迫止血
B．以冰鹽水和去甲腎上腺素洗胃，同時可給予血管升壓素或生長抑素靜點
C．給予止血藥物
D．給予抗酸藥物
E．以上均正確
16．三腔二囊管壓迫止血，應注意觀察
A．應用前應檢查三腔二囊管是否漏氣
B．每12小時將氣囊排空10～20分鐘
C．氣囊排空后，觀察12～24小時，如不出血，可考慮拔除
D．密切觀察患者呼吸，防止三腔二囊管脫出，導致窒息
E．以上均正確
17．患者經抗休克，輸血，壓迫止血等治療后，生命體征逐漸平穩，但三腔二囊管壓迫放氣后，又再次發生出血，量約2000ml。腹腔積液。肝功能檢查：血清膽紅素70μmol／L，白蛋白25g／L。下一步治療應考慮
A．TIPS
B．胃大部切除術
C．急診行分流術
D．急診行斷流術
E．急診斷流術+限制性分流術
正確答案:14．C；15．E；16．E；17．A
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（18-21題共用備選答案）
A．男，58歲。間斷上腹無規律疼痛伴乏力，體重下降8kg。查體：左鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結，上腹部壓痛
B．男，41歲。突發嘔血伴頭暈6小時，嘔血量約2000ml，有血塊。查體：脾肋下可及，B超提示：肝臟形態不規則，門靜脈直徑15mm，腹腔內少量游離液性暗區
C．男，31歲。間斷劍突下疼痛伴反酸半年。服用抑酸藥物有效。現突發惡心嘔吐，嘔吐物最初為咖啡渣樣物，后為暗紅色血液，伴黑便
D．男，33歲。1周前右腹部受重物撞擊，當時自覺右上腹疼痛，靜臥休息后疼痛緩解，6小時前突發右上腹陣發性劇痛，向右肩背部放射，伴嘔血黑便。B超提示肝實質內有血腫
E．男，27歲。顱腦手術24小時后突然自胃管內流出暗紅色血性液體，量約200ml
答案 A B C D E 18．符合胃十二指腸潰瘍出血的臨床特點是
答案 A B C D E 19．符合食管胃底靜脈曲張破裂出血臨床特點的是
答案 A B C D E 20．符合膽道出血臨床特點的是
答案 A B C D E 21．符合胃癌導致出血臨床特點的是
正確答案:18.C,19.B,20.D,21.A
（22-23題共用備選答案）
A．出血伴腹痛，高熱
B．出血速度較慢，便血為主
C．出血速度快，嘔血或便血
D．少量便鮮血
E．腹痛、發熱、黃疸
答案 A B C D E 22．食管、胃底靜脈出血
答案 A B C D E 23．胃癌出血
正確答案:22.C,23.B
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