2012年主治醫師考試胸心外科專業胸心外科學考試試題二
發布時間：2012-03-20 共1頁
胸壁和胸膜疾病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．近年來膿胸最常見的致病菌是
A．肺炎鏈球菌
B．金黃色葡萄球菌
C．溶血性鏈球菌
D．結核菌
E．真菌
正確答案:B 解題思路：青霉素問世以前，膿胸多為肺炎鏈球菌及溶血性鏈球菌，近年來盡管結核菌及真菌引起膿胸有所增加，但仍以金黃色葡萄球菌最為常見。
2．急性膿胸的處理，下列哪項是錯誤的
A．抗生素治療
B．全身支持治療
C．胸膜腔穿刺抽膿
D．閉式胸膜腔引流術
E．膿胸開放引流
正確答案:E 解題思路：急性膿胸時胸膜腔尚未粘連，縱隔尚不固定，開放引流時發生開放性氣胸，出現呼吸、循環功能紊亂。
3．關于胸壁結核，下列哪項敘述是錯誤的
A．行膿腫切開引流
B．病變范圍較大
C．藥物治療療效多不明顯
D．病變易形成竇道
E．可繼發感染
正確答案:A 解題思路：只有胸壁結核繼發感染時才行膿腫切開引流術。
4．無痛性、有波動感且無發熱的胸壁腫塊，診斷性穿刺部位是
A．上方皮下潛行后刺入
B．最低部位刺入
C．正中垂直刺入
D．左側刺入
E．右側刺入
正確答案:A 解題思路：為避免結核菌沿穿刺方向擴散，形成瘺管及繼發感染，穿刺部位宜選擇在腫塊上方，并皮下潛行后刺入膿腔。
5．關于膿胸的感染途徑，下列錯誤的是
A．肺炎時病菌可直接侵入胸膜腔
B．肺膿腫穿破入胸膜腔
C．肺結核空洞潰破穿入胸膜腔
D．病菌不能經淋巴道擴散
E．血源性感染
正確答案:D
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．女，68歲。半個月前因左膿胸在當地醫院行胸腔閉式引流術后10日拔管，近3日高熱，伴胸痛。入院時精神差，體溫：38．9℃，心率112次／分，血壓90／60mmHg，呼吸32次／分。查體氣管右移，左胸叩濁，呼吸音弱。胸片示左胸有一氣液面。入院后的主要處理是
A．胸穿抽出積液
B．再行胸腔閉式引流
C．胸廓成形術
D．開放引流術
E．胸膜纖維板剝脫術
正確答案:B
7．女，19歲。近半年來無明顯誘因出現疲乏無力。3個月前發現左側胸壁局限性隆起，但無明顯疼痛。近日來包塊增大，疼痛加重并有低熱。查體：左側胸壁第6肋間隙腋后線有一包塊，質軟，橫徑約3cm，表面皮膚暗紅，觸之輕度壓痛，胸部平片無明顯異常。最可能診斷是
A．胸壁結核伴感染
B．皮下膿腫
C．肋骨腫瘤
D．肋骨骨髓炎
E．副乳
正確答案:A
8．男，23歲。因膿胸行閉式引流術后已3個月，現每日引流液量約10ml，膿腔約20ml，患者一般情況尚好，下一步治療是
A．開放引流，逐漸拔管
B．拔出引流管
C．繼續閉式引流
D．胸廓成形術
E．胸膜纖維板剝脫術
正確答案:A
9．男，8歲。2個月前因左側膿胸行胸腔閉式引流術，現患兒食欲缺乏，低熱，肋間隙變窄，胸片肺內未見明顯異常。治療應選擇
A．抗生素治療
B．全身支持治療
C．更換引流部位
D．胸膜纖維板剝脫術
E．膿胸開放引流術
正確答案:D
10．男，28歲。脾切除術后第10日，高熱，左上腹疼痛，3日后出現胸痛。胸片示左側膈肌抬高，胸穿抽出黃色混濁液體，血培養(-)，左側胸腔積液為
A．反應性積液
B．手術時損傷膈肌污染胸腔引起膿胸
C．膈下感染經膈肌淋巴管致膿胸
D．細菌經血運到右胸腔引起膿胸
E．細菌經血運到右肺，形成肺膿腫破潰形成膿胸
正確答案:C
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-14題共用題干）
男，22歲。發現左胸前壁無痛性腫物3個月。查：左胸前壁有一直徑約6cm包塊，皮膚溫度不高，無壓痛，有波動感。入院后查血沉6mm／h。
11．患者最可能的診斷是
A．皮下血腫
B．脂肪肉瘤
C．皮下蜂窩組織炎
D．肋骨腫瘤
E．胸壁結核
12．為進一步明確診斷，首先應行哪一項檢查
A．胸部X線檢查
B．胸部CT檢查
C．腫物B超檢查
D．腫物上方穿刺
E．查結核抗體
13．下列治療措施，錯誤的是
A．腫物穿刺抽膿
B．切開引流
C．抗結核治療
D．結核病灶清除術
E．營養支持
14．胸壁結核行病灶清除術的手術適應證，下列哪項是錯誤的
A．結核活動并繼發感染
B．形成啞鈴形膿腫
C．藥物治療療效不明顯
D．病變已形成竇道
E．曾經繼發感染
正確答案:11．E；12．D；13．B；14．A
（15-18題共用題干）
女，8歲。寒戰、發熱、咳膿痰2天。體格檢查：體溫39．2℃，左肺聞及濕啰音。X線胸片示左下胸部大片致密影。給予抗生素治療。2天后癥狀加重，胸痛并呼吸困難，左胸呼吸音降低。胸片顯示左胸膜腔積液。
15．最有價值的輔助檢查是
A．胸部CT
B．胸膜腔穿刺
C．結核菌素試驗
D．胸部超聲波檢查
E．痰細菌培養及藥敏試驗
16．抽出胸腔積液細菌培養，可能性最大的致病菌是
A．大腸桿菌
B．沙門菌
C．金黃色葡萄球菌
D．真菌
E．結核桿菌
17．胸穿抽出膿液，應首選下列哪項治療
A．反復胸穿抽膿
B．加大抗生素劑量
C．胸腔閉式引流
D．膿胸開放引流
E．胸廓成形術
18．經胸腔引流3個月后，每日引流出膿性液體約5ml，膿腔大小約15ml，下一步治療采取
A．更換引流管位置，改善引流
B．撥出引流管
C．開放引流，并逐漸退出引流管
D．胸廓成形術
E．膿胸纖維板剝脫術
正確答案:15．B；16．C；17．C；18．C
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（19-20題共用備選答案）
A．應用廣譜抗生素
B．胸腔閉式引流
C．消除膿腔
D．胸膜纖維板剝脫術
E．徹底排凈膿液
答案 A B C D E 19．急性膿胸最重要的治療原則是
答案 A B C D E 20．慢性膿胸最重要的治療原則是
正確答案:19.E,20.C
（21-22題共用備選答案）
A．鎖骨中線第2肋間閉式引流
B．胸腔穿刺排液，細菌培養
C．胸腔閉式引流
D．胸腔開放引流
E．胸膜纖維板剝脫術
答案 A B C D E 21．男，45歲。4個月前因左側膿胸行胸腔閉式引流術，復查胸片示膿腔已明顯局限縮小，左肺結核病灶穩定。現應采取治療方法是
答案 A B C D E 22．男，30歲。經閉式引流3個月，膿腔無明顯縮小，查體肋間隙變窄，縱隔向左側移位，CT示膿腔壁增厚，肺內未見病灶。下一步治療最適宜的方法是
正確答案:21.D,22.E
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