2012年主治醫師考試胸心外科專業胸心外科學考試試題三
發布時間：2012-03-20 共1頁
肺部疾病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．上腔靜脈綜合征最常見于
A．縱隔腫瘤
B．肺癌(Pancoast瘤)
C．胸骨后甲狀腺腫
D．肺尖部結核
E．慢性縮窄性心包炎
正確答案:B 解題思路：近年來，肺癌已成為上腔靜脈綜合征的最常見病因，約占3％～15％，尤以小細胞肺癌最為常見。
2．肺癌肺外綜合征最常見的是
A．肥大性肺性骨關節病
B．肌病和神經綜合征
C．高鈣血癥
D．Cushing綜合征
E．周圍神經病變
正確答案:B 解題思路：若行仔細檢查，大約15％的病例患有一種或幾種的神經肌病。可分為肌肉型與神經型。
3．下列哪項不是肺癌常見的血行轉移部位
A．腎
B．肝
C．骨骼
D．腦
E．腎上腺
正確答案:A 解題思路：肺癌易轉移至腎上腺，但極少轉移至腎臟。
4．中央型肺癌是指
A．肺鱗癌
B．起源于支氣管的肺癌
C．起源于肺段支氣管以上的肺癌
D．已有縱隔淋巴結轉移的肺癌
E．發生于50歲以上男性的肺癌
正確答案:C 解題思路：肺癌大多數都起源于支氣管黏膜上皮，也稱支氣管肺癌。起源于主支氣管、葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者稱為中央型肺癌；起源于肺段支氣管以遠的肺癌，位于肺周圍部分者稱周圍型肺癌。
5．下列哪項不屬于支氣管擴張常見的臨床癥狀
A．胸腔積液
B．咳膿痰
C．肺部感染
D．咯血
E．咳嗽
正確答案:A 解題思路：支氣管擴張常見的臨床癥狀為反復發作的肺部感染、咳嗽、咳膿痰或咯血，心律失常雖可見于這類患者，但不是支氣管擴張的固有典型癥狀。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男，55歲。咳嗽并痰中帶血絲7個月。胸片顯示右肺上葉不張，纖支鏡檢查示病變侵及主支氣管距隆突1．9cm，病理報告為肺癌。其T分期應為
A．T0
B．T1
C．T2
D．T3
E．T4
正確答案:D
7．男，57歲。體檢時發現右下肺外帶處4cm×5cm大小密度增高影，下述哪種方法可明確診斷
A．CT檢查
B．纖維支氣管鏡檢查
C．放射性核素檢查
D．縱隔鏡檢查
E．經胸壁針吸活檢
正確答案:E
8．男，63歲。右下肺癌侵及胸壁，胸部CT顯示肺門、縱隔無腫大淋巴結，未發現遠處轉移，該病例TNM分期為
A．Ⅰb
B．Ⅱa
C．Ⅱb
D．Ⅲa
E．Ⅲb
正確答案:C
9．男，65歲。胸部CT示左肺門占位影，縱隔淋巴結腫大，已行左全肺切除加淋巴結清掃，病理報告為鱗癌，淋巴結轉移(5／7)。下列關于肺癌的放射治療哪項是錯誤的
A．術前放療有時可減小手術難度
B．放射劑量約為40～60Gy
C．預防性術后放療不作為常規
D．肺癌腦部局限性轉移可采用γ刀放療
E．術后放療一般在術后2個月開始
正確答案:E
10．女，52歲。2個月來咳嗽，偶見痰中帶血，首先應做的檢查是
A．肺部X線檢查
B．支氣管造影術
C．支氣管鏡檢查
D．抽血查凝血功能
E．痰找結核菌
正確答案:A
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
男，65歲。半年前體檢X線無明顯異常。刺激性咳嗽伴血痰1個月，近10天來呼吸困難。查體：氣管左移，左胸廓下陷，叩實音，管狀呼吸音，心界左移。胸片示左胸均勻一致的致密影，胃泡影上移。
11．首先應考慮的診斷是
A．肺結核
B．膿胸
C．大葉性肺炎
D．肺癌，肺不張
E．肺膿腫
12．為明確診斷，首選的檢查方法是
A．CT
B．痰細菌培養
C．胸腔穿刺
D．纖維支氣管鏡
E．剖胸探查
13．確診后首選的治療方案是
A．大劑量青霉素及鏈霉素治療
B．口服利福平
C．開胸探查與肺切除
D．胸腔閉式引流
E．胸腔穿刺
正確答案:11．D；12．D；13．C
（14-17題共用題干）
男，45歲。有肺結核史，近1個月來咳嗽、低熱，痰中帶血，胸片示：左肺上葉不張。
14．為確診采取哪組檢查方法最佳
A．痰找抗酸桿菌，痰找瘤細胞
B．胸部CT檢查，經胸壁穿刺檢查
C．胸部CT檢查，支氣管鏡檢查
D．支氣管鏡檢查，縱隔鏡檢查
E．痰找瘤細胞，放射性核素掃描
15．若診斷為鱗癌，CT未見肺門縱隔淋巴結腫大，最佳的治療方式為
A．術前放療+手術
B．術前化療+手術
C．放射治療
D．化學治療
E．手術治療
16．若需手術治療，最佳的手術方式為
A．肺葉切除
B．肺段切除
C．肺楔形切除
D．肺局部切除
E．左全肺切除
17．下列哪項因素對預后影響最大
A．腫物巨大
B．中央型肺癌
C．癌腫的組織學類型及分化程度
D．術前已有肺不張
E．出現骨關節綜合征
正確答案:14．C；15．E；16．A；17．C
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（18-20題共用備選答案）
A．結核菌素試驗
B．痰細胞學檢查
C．支氣管鏡檢查
D．支氣管碘油造影
E．經胸壁穿刺活組織檢查
答案 A B C D E 18．男，29歲。低熱、乏力、咳嗽、咳痰及痰中帶血絲2年。胸片顯示雙肺片狀陰影，輪廓模糊。進一步應做
答案 A B C D E 19．男，25歲。無吸煙史。反復低熱、咳嗽、咳膿痰11年，偶伴小量咯血3年。檢查首選
答案 A B C D E 20．男，58歲。有20多年吸煙史。刺激性咳嗽伴痰中帶血3周。胸片示右肺門處陰影增大，縱隔增寬，上葉不張。進一步應做
正確答案:18.A,19.D,20.C
（21-23題共用備選答案）
A．痰中帶血
B．頸交感神經綜合征
C．聲音嘶啞
D．Cushing綜合征
E．咳膿痰
答案 A B C D E 21．肺癌最常見的臨床癥狀是
答案 A B C D E 22．Pancoast瘤常伴有
答案 A B C D E 23．支氣管擴張最常見的臨床癥狀是
正確答案:21.A,22.B,23.E
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（24-28題共用題干）
男，52歲。因咳嗽、痰中帶血1個月入院。患者1個月前因受涼后出現咳嗽、咳痰癥狀，痰為白色泡沫痰，量較少。劇烈咳嗽后出現痰中帶血，在當地醫院給予抗感染及對癥治療，痰中帶血癥狀消失，但咳嗽癥狀改善不明顯。體檢：T36．6℃、P79次／分、BP140／85mmHg。肥胖體型，雙側鎖骨上淋巴結不大，氣管居中，左肺呼吸音正常，右上肺呼吸音稍低。
24．患者入院后應重點進行哪項檢查
A．血氣分析
B．胸部X線檢查
C．肺功能
D．血生化及肝功能檢查
E．胸部CT檢查
F．纖維支氣管鏡檢查
25．提示：胸部正側位片示：右上肺不張、右肺門塊影，左肺正常。目前的初步診斷是
A．肺膿腫
B．肺惡性腫瘤
C．肺良性腫瘤
D．肺結核瘤
E．肺炎性假瘤
F．肺囊腫
26．為了進一步明確診斷，應重點進行哪些檢查
A．血氣分析
B．經皮肺穿刺活檢
C．肺功能
D．胸部CT檢查
E．痰脫落細胞檢查
F．纖維支氣管鏡檢查
27．提示：纖維支氣管鏡檢查示：右肺上葉支氣管新生物，阻塞管腔，病變距隆突1．5cm。病理檢查為鱗狀細胞癌。左側支氣管各段正常。胸部CT檢查示：右上肺包塊伴右上肺不張，縱隔淋巴結腫大，壓迫肺動脈干及上腔靜脈。痰脫落細胞陰性。患者的最終診斷是
A．右上肺惡性腫瘤伴縱隔淋巴結腫大
B．右上肺鱗狀細胞瘤伴縱隔淋巴結腫大
C．右上肺良性腫瘤
D．右上肺結核瘤
E．右上肺炎性假瘤伴縱隔淋巴結腫大
F．右上肺囊腫伴縱隔淋巴結腫大
28．患者的最佳治療方案是
A．化療
B．放療
C．肺葉切除術
D．肺葉切除+支氣管袖式切除術
E．肺葉切除+支氣管袖式切除術+縱隔淋巴結清掃
F．生物治療
正確答案:24．B；25．BCDE；26．DEF；27．B；28．E
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