2012年主治醫師考試胸心外科專業胸心外科學考試試題八
發布時間：2012-03-20 共1頁
先天性心臟病的外科治療
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．關于房間隔缺損修補術，下述哪項不恰當
A．修補上腔型缺損時應識別是否合并右肺靜脈畸形引流
B．縫合下緣時應注意識別下腔靜脈瓣
C．篩狀缺損應先剪成單孔再修補
D．閉合缺損前應注意膨肺排氣
E．停止體外循環后輸液不能過快以防止發生右心衰和急性肺水腫
正確答案:E 解題思路：補房缺如為多個篩狀缺損，則應剪成單孔再修補。由于長期左向右分流，左心發育較差停止體外循環后輸血輸液不應過快，避免左心室容量負荷過重。
2．關于法洛四聯癥矯治術，下述哪項不恰當
A．疏通右室流出道
B．修補室間隔缺損
C．必須有足夠的右心室末容量
D．必需兩側肺動脈發育良好
E．一般在中度低溫(25～26℃)體外循環下施行
正確答案:C 解題思路：左心室發育良好，有足夠的舒張末容量是法洛四聯癥矯治的必備條件。
3．下列哪項不是單純室間隔缺損修補術的手術入路
A．肺動脈入路
B．右心房入路
C．主動脈入路
D．右心室入路
E．左心室入路
正確答案:C 解題思路：動脈外，左、右心房，左、右心室都可作為修補室缺之入路，根據室缺部位、大小不同而選擇。
4．關于先天性主動脈狹窄，下列哪一項敘述是錯誤的
A．指發生于升主動脈的先天性主動脈縮窄
B．可能與動脈導管纖維化閉鎖過程有關
C．第3～7對肋間動脈建立粗大側支循環
D．導管前型伴有動脈導管常有下半身發紺，上半身無發紺
E．下肢血壓低于上肢，壓力階差>20mmHg
正確答案:A 解題思路：主動脈縮窄較常出現于降主動脈起始部，但并不多見于升主動脈。
5．有關肺動脈瓣狹窄，哪項描述是不恰當的
A．肺動脈主干多出現"狹窄后擴張"
B．由于肺動脈瓣狹窄，右心室壓力始終高于左心室壓力
C．肺動脈瓣狹窄可合并肺動脈瓣二瓣化
D．可合并肺動脈狹窄或右室漏斗部狹窄
E．右室漏斗部可出現繼發性肌性肥厚狹窄
正確答案:B
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男，18歲。勞累后心悸、氣短。查體發現胸骨左緣Ⅲ／6收縮期噴射樣雜音，伴震顫，肺動脈第2音減弱。ECG提示電軸右偏，右室肥厚；X線攝片示肺血減少，右心增大。則其初步診斷可能為
A．二尖瓣狹窄
B．房間隔缺損
C．動脈導管未閉
D．二尖瓣關閉不全
E．肺動脈瓣狹窄
正確答案:E
7．男，出生后4個月出現氣促。急診查體：兩肺濕羅音，胸骨左緣2～3肋間收縮期雜音，上肢動脈搏動強，股動脈搏動觸及不清，最可能的診斷是
A．室間隔缺損
B．房間隔缺損
C．主動脈縮窄
D．動脈導管未閉
E．法洛四聯癥
正確答案:C
8．女，5個月齡。因發現心臟雜音5天來診。查體：發育營養良好，無發紺，胸骨左緣3、4肋間可聞Ⅲ／6級收縮期雜音，無震顫。超聲心動圖檢查示：各房室內徑正常，室間隔膜部回聲中斷3mm，可探及左向右過隔血流，診斷：室間隔缺損。根據上述檢查，給家長的建議應是
A．介入治療
B．立即手術
C．不必治療
D．服藥治療
E．隨診觀察病情進展
正確答案:E
9．男，7歲。自幼氣促，劇烈活動后可出現暈厥，聽診于胸骨左緣第2肋間可聞及粗糙噴射樣收縮期雜音。為明確診斷，最有價值的檢查是
A．血氣分析
B．X線檢查
C．彩色多普勒超聲心動圖檢查
D．ECG檢查
E．血生化檢查
正確答案:C
10．男，5歲。以漸發勞累氣促為主訴。查體未見發紺，發現頸靜脈怒張、肝臟腫大，胸骨左緣第二、三肋間可及Ⅳ／6粗糙收縮期雜音。最可能的診斷是
A．動脈導管未閉
B．室間隔缺損
C．房間隔缺損
D．右室流出道梗阻
E．法洛四聯癥
正確答案:D
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-14題共用題干）
男，12歲。自幼發現心臟雜音，平素易感冒。查體發現胸骨左緣第2肋間收縮期輕震顫及雜音。心臟彩超提示，降主動脈及肺動脈之間可見分流。
11．最可能的診斷是
A．動脈導管未閉
B．高位室間隔缺損
C．主動脈竇瘤破裂
D．肺動脈口狹窄
E．主動脈狹窄
12．近2周來感冒后反復出現寒戰、高熱，無明顯胸痛，偶有咳嗽、咳痰。行影像檢查提示肺動脈內可見贅生物。最有可能的是
A．肺部感染
B．敗血癥
C．細菌性心內膜炎
D．風濕熱
E．上呼吸道感染
13．經輔助檢查已確診為先天性心臟病，原擬行根治手術治療，根據現在情況，應于何時手術
A．立刻手術治療
B．控制感染后半年
C．控制感染后1周
D．控制感染后6周
E．控制感染后3個月
14．患兒出現發熱后，即開始抗感染治療，但不久即先后兩次出現周圍小動脈栓塞，此時應
A．即刻行手術治療
B．更換更強有力之抗生素
C．即刻予以抗凝治療
D．馬上開始溶栓治療
E．繼續原有治療
正確答案:11．A；12．C；13．D；14．A
（15-18題共用題干）
女，7歲。因易疲勞、劇烈活動氣促1年余來診。查體于胸骨左緣2～3肋間可聞Ⅱ級SM。超聲心動圖檢查示房間隔緊鄰上腔靜脈處回聲脫失20mm。
15．診斷初步考慮
A．Ⅰ孔型房間隔缺損
B．原發孔房間隔缺損
C．混合型房間隔缺損
D．下腔型房間隔缺損
E．上腔型房間隔缺損
16．此癥心電圖的常見典型改變是
A．不完全性右束支傳導阻滯
B．不完全性左柬支傳導阻滯
C．完全性右束支傳導阻滯
D．完全性左束支傳導阻滯
E．完全性房室傳導阻滯
17．此癥X線胸片常見的典型改變是
A．肺血增多，左心擴大
B．肺血增多，右心擴大
C．肺血減少，心臟不擴大
D．肺血減少，右心擴大
E．肺血減少，左心擴大
18．此癥適宜的治療手段是
A．服藥
B．服藥+介入治療
C．介入治療
D．介入治療+手術修補
E．手術修補
正確答案:15．E；16．A；17．B；18．E
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（19-20題共用備選答案）
A．主動脈結凸出呈漏斗狀
B．心尖圓鈍上翹，肺動脈段平直或隆起；肺門影縮小
C．心尖圓鈍，肺動脈段凹陷，肺野清
D．主動脈峽部凹陷，呈"3"字形
E．心尖向左下移位，肺動脈段凸出
答案 A B C D E 19．上述X線表現符合法洛四聯癥的是
答案 A B C D E 20．上述X線表現符合室間隔缺損的是
正確答案:19.C,20.E
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