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　　一、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　（1-2題共用題干）

　　一位成年男性病人因膽囊結(jié)石、膽囊炎，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)正常飲食。術(shù)后第4天，患者突然出現(xiàn)全腹疼痛、惡心、低熱。白細(xì)胞數(shù)升高。X線腹平片顯示腸梗阻征象。

　　1．第一考慮與手術(shù)有關(guān)的為

　　A．膽總管損傷

　　B．膽囊管鈦夾脫落

　　C．小腸穿刺損傷

　　D．小腸電熱損傷

　　E．肝損傷

　　2．該病人的可能處理下列哪一項(xiàng)最直接

　　A．嚴(yán)密觀察

　　B．剖腹探查

　　C．穿刺引流

　　D．胃腸減壓

　　E．抗生素治療

　　正確答案:1．D；2．B解題思路：腸道熱損傷后，在術(shù)中及術(shù)后早期不易發(fā)現(xiàn)，一般在術(shù)后3～7天出現(xiàn)腸穿孔。

　　（3-4題共用題干）

　　男性，32歲，近5年來(lái)上腹部疼痛，尤以飽食后明顯。今日右上腹劇痛5小時(shí)就診。檢查：一般情況尚好，板狀腹，全腹壓痛及反跳痛。

　　3．最可能的診斷

　　A．胃穿孔

　　B．十二指腸潰瘍穿孔

　　C．輸尿管結(jié)石

　　D．急性出血壞死性胰腺炎

　　E．闌尾炎穿孔

　　4．恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?/div>

　　A．胃腸減壓，抗生素輸液治療

　　B．胃大部切除術(shù)

　　C．穿孔修補(bǔ)，高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

　　D．穿孔修補(bǔ)，腹腔引流

　　E．以上都不正確

　　正確答案:3．A；4．B解題思路：病人有飽食后上腹痛，符合胃潰瘍，急性穿孔后呈劇烈腹痛，板狀腹。

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