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　　1．下列可以考慮采用預存式自體輸血的是

　　A．肝、腎功能不全的患者

　　B．有膿毒癥或菌血癥者

　　C．估計術中需要輸血的擇期手術患者

　　D．血液可能受到腫瘤細胞污染的患者

　　E．已有嚴重貧血的患者

 

　　正確答案:C解題思路：預存式自體輸血適用于擇期手術患者估計術中出血量較大需要輸血者，A、B、D、E選項均是自體輸血的禁忌證。

 

　　2．輸血發熱反應一般多發生于輸血開始后

　　A．2～4小時

　　B．1～3小時

　　C．2～3小時

　　D．10～30分鐘

　　E．15分鐘～2小時

 

　　正確答案:E解題思路：非溶血性發熱反應常發生于輸血開始后15分鐘～2小時。見新版外科學，第7版，吳在德主編。

 

　　3．輸血的適應證中，不包括

　　A．提高抵抗力，補充營養

　　B．凝血異常

　　C．嚴重貧血或低蛋白血癥

　　D．急性大量失血

　　E．重癥感染

 

　　正確答案:A解題思路：輸血適應證為：凝血異常、嚴重貧血或低蛋白血癥、急性大失血、重癥感染。不能將血液作為營養品輸注。

 

　　4．輸血相關性移植物抗宿主病的臨床表現不包括

　　A．高熱，且熱型不規則

　　B．有消化道癥狀包括惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛

　　C．少尿

　　D．發熱1～2天后，面部和軀干皮膚出現紅斑和丘疹

　　E．骨髓抑制致全血細胞減少，出現貧血、出血

 

　　正確答案:C解題思路：輸血相關性移植物抗宿主病的臨床表現主要有發熱、皮疹、肝炎、腹瀉、骨髓抑制和感染，發展惡化可致死亡。

 

　　5．下列輸血治療的注意事項中，不正確的是

　　A．老年人和心功能較差者嚴格控制滴速，急性大出血時，可加壓快速輸注

　　B．輸血前必須仔細核對患者和供血者姓名、血型和交叉配血單

　　C．輸血后血袋立即處理掉，以減少對醫務人員的污染

　　D．輸注速度依病情而定，成人一般控制在5～10ml／min，小兒每分鐘10滴左右

　　E．不向血液內加入任何藥物或溶液，以免引起溶血

 

　　正確答案:C解題思路：輸血后儲血袋至少保留24小時，以便發生輸血不良反應時查對。

 

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　6．男性，25歲。手術后當輸血50ml時突然出現頭痛、惡心、寒戰、高熱、呼吸困難、腰背劇烈疼痛、血壓下降。首先要考慮

　　A．細菌污染反應

　　B．溶血反應

　　C．過敏反應

　　D．免疫反應

　　E．發熱反應

 

　　正確答案:B解題思路：這是比較典型的血管內溶血表現。

 

　　7．女性，45歲。因胎盤早期剝離出血住院，孕38周，行剖宮產術，輸血600ml，母子健康。產后第7天出現原因不明的發熱、貧血、鞏膜輕度黃染。檢驗結果：膽紅素升高、結合珠蛋白降低。最可能的診斷是

　　A．延遲性溶血反應

　　B．非溶血性發熱反應

　　C．過敏反應

　　D．蕁麻疹反應

　　E．細菌污染輸血反應

 

　　正確答案:A解題思路：這是以膽紅素升高為主要表現的血管外溶血，比血管內溶血來得慢，臨床上可見于ABO以外血型不合引起的溶血反應。

 

　　8．男性，45歲。肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血2小時。入院時脈搏140次／分鐘，BP80/62mmHg。給予快速輸注全血2000ml，輸血結束時突然出現全身抽搐。查體：BP135/90mmHg，瞳孔等大等圓，對光反射正常。實驗室檢查：血清鉀3.8mmol/L，血清鈉150mmol／L，動脈血pH7.4。輸血后發生抽搐的最可能原因是

　　A．高鉀血癥

　　B．低鉀血癥

　　C．高鈣血癥

　　D．低鈣血癥

　　E．高鈉血癥

 

　　正確答案:D解題思路：輸血量較大時，特別是輸注全血時要注意補充鈣劑，防止低鈣血癥。

 

　　9．男性，12歲。術中輸血25ml后，突然出現咳嗽，面色潮紅，神志不清，考慮為輸血過敏反應。應立即采取的緊急措施是

　　A．停止輸血，四肢輪流扎止血帶

　　B．立即停止輸血，吸氧，終止手術

　　C．立即減慢輸血速度，肌注異丙嗪

　　D．停止輸血，邊觀察邊繼續手術

　　E．立即停止輸血，暫時終止手術，靜注糖皮質激素

 

　　正確答案:E解題思路：考慮過敏反應時，應該立即停止輸血，作抗過敏處理，如肌注鹽酸異丙嗪（非那根）或靜注地塞米松。

 

　　10．男性，25歲。因潰瘍病出血，血壓下降，予輸血400ml，7天后突發寒戰高熱，體溫達41℃，4小時后大汗淋漓，熱驟退，隔日定時發作。實驗室檢查：WBC4.2×10⁹/L。診斷首先應考慮

　　A．過敏反應

　　B．瘧疾

　　C．巨細胞病毒感染

　　D．遲發型溶血反應

　　E．細菌污染輸血反應

 

　　正確答案:B解題思路：瘧疾是由瘧原蟲引起的寄生蟲病，主要由按蚊叮咬傳播，也可經輸血或經母嬰傳播。臨床表現為反復發作的間歇性寒戰、高熱、繼以大汗后緩解，常伴有貧血、脾大等。結合患者輸血病史和典型的臨床表現選B。