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　　男性，32歲。頭部外傷15小時，神志意識漸差3小時。傷后當時昏迷20分鐘。查體：刺痛可以睜眼，語言含糊不清，雙瞳孔等大、等圓，光反應遲鈍，刺痛可以定位，但左側肢體力弱，左側病理征(+)。

　　14．按Glasgow昏迷評分應為

　　A．12分

　　B．10分

　　C．8分

　　D．6分

　　E．4分

　　15．最可能的診斷是

　　A．腦震蕩

　　B．腦干損傷

　　C．左側硬膜下血腫

　　D．左側硬膜外血腫

　　E．右側硬膜外血腫

　　16．首先要進行的檢查是

　　A．頭顱CT

　　B．頭顱X線攝片

　　C．頭顱MRI

　　D．腰穿

　　E．腦電圖

　　17．下列一般救治措施中，不宜采取的是

　　A．快速靜滴甘露醇

　　B．加用呋塞米

　　C．吸氧

　　D．腰穿

　　E．保持呼吸道通暢

　　18．診斷明確后，應盡快采取

　　A．脫水治療

　　B．糖皮質激素治療

　　C．止血藥物治療

　　D．手術治療

　　E．維持體液代謝平衡

 

　　正確答案:14．D；15．E；16．A；17．D；18．D

 

　　四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（19-22題共用備選答案）

　　A．新月形高密度灶

　　B．梭形高密度灶

　　C．新月形稍低密度灶

　　D．腦內高密度灶

　　E．骨板下圓形高密度灶

　　19．急性硬腦膜外血腫的CT表現特征是

　　20．急性硬腦膜下血腫的CT表現特征是

　　21．慢性硬腦膜下血腫的CT表現特征是

　　22．急性腦內血腫的CT表現特征是

 

　　正確答案:19.B,20.A,21.C,22.D

 

　　五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。

 

　　（23-30題共用題干）

　　男性，49歲。車禍致頭外傷，昏迷2小時，醒后對受傷經過回憶不清，嘔吐3次。查體：嗜睡，顏面部腫脹明顯，鼻腔有血性腦脊液流出。神經系統檢查陰性。提示：頭顱CT檢查：雙側額極腦挫裂傷伴腦內血腫，量約25ml，雙側側腦室額角輕度受壓。

　　23．根據患者癥狀、體征、結合輔助檢查，正確的診斷是

　　A．中型內開放性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折

　　B．中型閉合性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折

　　C．重型閉合性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折

　　D．輕型閉合性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折

　　E．輕型開放性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折

　　F．輕型閉合性顱腦損傷、腦震蕩、顱底骨折

　　24．目前的處理措施應采取

　　A．脫水治療

　　B．預防感染

　　C．絕對臥床休息

　　D．動態CT觀察

　　E．開顱血腫清除加去骨瓣減壓術

　　F．腰穿放液減壓

　　25．目前要考慮(提示：1周后患者完全清醒，顏面部腫脹消失，鼻部流血停止。頭顱CT復查血腫明顯吸收，周圍有輕度水腫。此時發現雙眼球凸出，眼球結膜充血水腫。聽診：雙額部、雙顳部可聞及收縮期吹風樣雜音，壓迫右頸動脈后雜音消失。視力：左眼視力數指1m，右眼為0.9，右眼外展受限，四肢活動正常。)

　　A．眶內血管瘤

　　B．創傷性頸內動脈海綿竇瘺

　　C．硬腦膜動靜脈瘺

　　D．海綿竇炎

　　E．自發性頸內動脈海綿竇瘺

　　F．眶內動脈瘤

　　26．此時，應進行哪些檢查驗證診斷

　　A．3DCT

　　B．MRA

　　C．CTA

　　D．DSA

　　E．TCD

　　F．MEG

　　27．此時，治療宜采取(提示：經檢查，診斷已明確。)

　　A．結扎頸動脈

　　B．頸動脈切開"放風箏術"

　　C．開顱頸內動脈海綿竇口修補術

　　D．血管內球囊栓塞術

　　E．開顱海綿竇鋼絲導入或馬尾導人術

　　F．帶膜支架植入術

　　28．海綿竇內頸動脈與海綿竇內腦神經的毗鄰關系是

　　A．位于腦神經內側

　　B．位于腦神經下方

　　C．位于腦神經外側

　　D．位于腦神經上方

　　E．位于腦神經后方

　　F．位于腦神經前方

　　29．海綿竇解剖中著名的Parkinson三角位于

　　A．前床突與動眼神經之間

　　B．動眼神經、展神經與三叉神經眼支之間

　　C．動眼神經、三叉神經眼支與下頜支之間

　　D．動眼神經、滑車神經與三叉神經眼支之間

　　E．展神經、滑車神經與三叉神經下頜支之間

　　F．展神經、滑車神經與三叉神經眼支之間

　　30．頸內動脈海綿竇段的分支有哪些

　　A．脈絡膜前動脈

　　B．脈絡膜后動脈

　　C．腦膜垂體動脈干

　　D．眼動脈

　　E．后交通動脈

　　F．海綿竇下動脈

 

　　正確答案:23．A；24．ABCD；25．B；26．ABCD；27．DF；28．A；29．D；30．CF解題思路：1.中年男性，車禍致頭外傷后昏迷2小時，逆行性遺忘。查體：嗜睡，顏面部腫脹明顯，鼻腔有血性腦脊液流出。頭顱CT檢查提示雙側額極腦挫裂傷伴腦內血腫，量約25ml，雙側側腦室額角輕度受壓。故診斷考慮中型開放性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折。

　　2.根據患者目前情況，暫無手術指征。宜采取脫水降顱內壓、預防感染、臥床休息、動態CT觀察等措施。

　　3.患者傷后一周出現搏動性突眼、顱內血管雜音、右眼球運動障礙、視力下降、右側壓頸后顱內血管雜音消失，符合創傷性頸內動脈海綿竇瘺的臨床特點。

　　4.3DCT、MRA檢查有助于了解顱內海綿竇及眼上靜脈的情況，而CTA、DSA可確切了解顱內血管情況，有助確診。

　　5.血管內介入治療是目前創傷性頸內動脈海綿竇瘺的首選治療，包括血管內球囊栓塞術、血管內彈簧圈栓塞術、帶膜支架植入術。

　　6.在海綿竇內，頸動脈位于腦神經的內側。

　　7.在海綿竇解剖中，著名的Parkinson三角位于動眼神經、滑車神經與三叉神經眼支之間。提問8:C、F頸內動脈海綿竇段的分支包括：腦膜垂體動脈干、海綿竇下動脈及MeConnell垂體膜動脈。