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　　1．下列擇期手術(shù)者，不需延遲手術(shù)日期的是

　　A．高血壓者，血壓>180／100mmHg

　　B．脾亢擬行脾切除術(shù)，血小板50×10⁹/L

　　C．女性月經(jīng)來潮

　　D．糖尿病者，空腹血糖13.2mmol／L，尿酮體(++)

　　E．哮喘急性發(fā)作者

 

　　正確答案:B解題思路：脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致外周血小板降低，通常血小板數(shù)在50×10⁹/L時，患者能耐受脾切除術(shù)，術(shù)前不必輸注血小板。

 

　　2．預(yù)測圍手術(shù)期心臟事件的高風(fēng)險指標(biāo)中，不包括

　　A．年齡80歲

　　B．急性心肌梗死1月內(nèi)

　　C．不穩(wěn)定型心絞痛

　　D．充血性心力衰竭失代償

　　E．嚴(yán)重瓣膜疾病

 

　　正確答案:A解題思路：目前認(rèn)為年齡不是預(yù)測圍手術(shù)期心臟事件的高風(fēng)險指標(biāo)。

 

　　3．糖尿病患者大手術(shù)前，一般應(yīng)將血糖控制在

　　A．4.5～6.0mmol／L

　　B．5.6～6.1mmol／L

　　C．5.6～11.2mmol／L

　　D．10.0～15.2mmol／L

　　E．4.5～10.5mmol／L

 

　　正確答案:C

 

　　4．外科預(yù)防性使用抗生素的適應(yīng)證中，不包括

　　A．所有Ⅰ類切口

　　B．所有Ⅱ類切口

　　C．所有Ⅲ類切口

　　D．癌腫手術(shù)

　　E．使用人工材料或人工裝置的手術(shù)

 

　　正確答案:A

 

　　5．下列術(shù)后并發(fā)癥中，較常見的是

　　A．墜積性肺炎

　　B．肺栓塞

　　C．肺不張

　　D．傷口裂開

　　E．應(yīng)激性潰瘍

 

　　正確答案:C

 

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

 

　　6．男性，42歲。臨床診斷甲狀腺腺瘤住院。高血壓病史10年，平時藥物控制血壓不佳。入院時血壓180/110mmHg，術(shù)前宜將平均動脈壓、舒張壓降至多少方可考慮手術(shù)

　　A．正常水平

　　B．正常水平以下

　　C．原血壓水平以下，正常水平以上

　　D．降至原血壓20%～25%左右

　　E．可以不降血壓

 

　　正確答案:D解題思路：未得到良好控制與系統(tǒng)治療的高血壓病患者，術(shù)中麻醉處理難度較大，圍手術(shù)期心血管致危事件發(fā)生率升高。術(shù)前將血壓調(diào)控在什么范圍內(nèi)為佳，目前雖存在一定爭議，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，適宜水平為24小時血壓動態(tài)監(jiān)測，其平均收縮壓、舒張壓較治療前降低20%～25%。

 

　　7．男性，65歲。臨床診斷直腸癌。肥胖體型，長期吸煙史，高血壓病史10年，藥物控制良好。在全麻下行直腸癌根治術(shù)。術(shù)中輸血800ml，手術(shù)歷時5小時。術(shù)后第8天拆線，第9天下床，在衛(wèi)生間突然暈倒，心跳、呼吸驟停，救治無效死亡。死亡的最可能原因是

　　A．急性大面積心肌梗死

　　B．急性大面積腦梗死

　　C．急性肺梗死

　　D．急性顱內(nèi)出血

　　E．阿-斯綜合征發(fā)作

 

　　正確答案:C解題思路：患者存在發(fā)生深靜脈血栓的高危因素，包括年齡、肥胖、長期吸煙史、術(shù)后長期臥床。突發(fā)活動后暈厥、心跳、呼吸驟停，搶救效果差，應(yīng)首先考慮急性血栓性肺梗死。但確診應(yīng)以尸解病理結(jié)果為準(zhǔn)。

 

　　8．男性，48歲。臨床診斷胃癌，施行胃癌根治術(shù)。術(shù)后第2天晨7：00，體溫高達(dá)38.8℃，心率110次／分，呼吸24次／分，血壓130/90mmHg。最可能發(fā)生的情況是

　　A．傷口感染

　　B．尿道感染

　　C．腹腔膿腫

　　D．急性肺栓塞

　　E．急性肺不張

 

　　正確答案:E解題思路：上腹部手術(shù)后早期發(fā)生體溫升高、脈速和呼吸急促，首先應(yīng)考慮急性肺不張。這是由于術(shù)后傷口疼痛、膈肌運(yùn)動受限、支氣管分泌黏稠等因素導(dǎo)致咳嗽、排痰障礙、支氣管阻塞所致。其余幾種并發(fā)癥通常發(fā)生在數(shù)日之后，且癥狀不同。

 

　　9．男性，33歲。車禍致連枷胸伴肺挫傷、血?dú)庑亍Ｊ┬虚_胸肺修補(bǔ)及肋骨內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后第2天神志淡漠，呼吸道分泌物較多，不能咳出。查體：P120次／分，R30次／分，BP110/70mmHg。雙肺較多濕性啰音。血?dú)夥治鍪綪aO₂60mmHg，SpO₂90%。此時，宜采取的處理措施是

　　A．鼓勵咳嗽，翻身拍背

　　B．立即氣管切開

　　C．氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸

　　D．使用祛痰劑

　　E．霧化吸入

 

　　正確答案:C

 

　　10．男性，60歲。腸梗阻術(shù)后第7天。小便時，自覺切口疼痛和突然松開。檢查切口中段有腸管和大網(wǎng)膜脫出，切口處有大量的淡紅色液體流出。根據(jù)患者情況，處理宜采取

　　A．立即輸液，應(yīng)用抗生素

　　B．臥床，應(yīng)用寬膠布將裂開的傷口拉攏

　　C．切口、腸管和大網(wǎng)膜消毒后還納，無菌敷料覆蓋，腹帶加壓包扎

　　D．立即用無菌敷料包扎保護(hù)傷口，送手術(shù)室

　　E．立即在床旁局麻下縫合傷口

 

　　正確答案:D