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　　（11-14題共用題干）

　　男性，44歲。騎摩托側翻摔傷2小時。急診室查體：T37.0℃，P104次／分，R28次／分，BP134/86mmHg。昏迷狀態，呼之不應，躁動，呼吸困難，急促有鼾聲。頭顱無血腫，瞳孔等大等圓，對光反射存在。頜面部無骨折，口鼻無出血，無嘔吐痕跡。胸部無肋骨骨折和氣胸體征。腹平、軟，腸鳴音正常存在。右小腿下1／3處皮膚腫脹青紫、畸形、有骨摩擦音和異常活動。

　　11．目前患者呼吸困難的原因首先考慮

　　A．腦挫傷

　　B．舌后墜

　　C．誤吸

　　D．激烈疼痛

　　E．頜面部間接損傷或咽喉部的直接損傷

　　12．當前緊急解除呼吸困難的措施是

　　A．肌注鎮靜劑

　　B．肌注鎮痛劑

　　C．頭偏向一側

　　D．用環形鉗將舌拉出

　　E．頭后仰、張口、托下頜

　　13．若患者呼吸停止，最好立即采取

　　A．口對口人工呼吸或面罩加壓人工呼吸

　　B．環甲膜切開

　　C．氣管切開

　　D．氣管插管

　　E．喉罩通氣

　　14．患者可以拔除氣管插管的指征中，不包括

　　A．咳嗽、吞咽反射活躍

　　B．循環功能穩定

　　C．肺部出現較多濕性啰音

　　D．自主呼吸良好，吸空氣時維持血氣于正常范圍

　　E．神志清楚

 

　　正確答案:11．B；12．E；13．D；14．C解題思路：2.頭后仰、張口、托下頜是開放氣道的"三步手法"，是打開喉以上氣道阻塞的理想手法。

　　3.氣管插管的適應證：①絕大多數昏迷患者；②氣道內分泌物不能自行排出者；③疑有反流誤吸者；④無咽喉反射；⑤需要作長時間的機械通氣；⑥心肺復蘇期間應盡早行氣管插管；⑦保證上呼吸道開放，如頭頸部創傷患者或手術時。

 

　　（15-18題共用題干）

　　女性，27歲。于上午8點被運渣車撞倒碾壓致傷。傷后在當地鎮醫院進行抗休克處理，后轉往縣醫院繼續抗休克，血壓穩定后于下午17：37轉送我院，期間除補晶體液外，未做任何檢查及處理。入院檢查：T38.1℃，P160次／分，R24次／分，BP60/20mmHg。被動體位，痛苦面容，面色蒼白，表情淡漠，煩躁，四肢冷。全腹輕壓痛，無肌緊張及反跳痛。會陰部有一16cm×7cm不規則撕裂傷口，深達肌層，出血不止，浸濕填塞紗布。RBC2.5×10¹²／L，Hg77g/L,HCT0.23L／L,WBC27.0×10⁹L,N68%，CO₂CP19.6mmol／L。腹腔診斷性穿刺（-）。CT檢查：腹腔內有散在低密度影、骨盆粉碎性骨折。

　　15．目前，對患者的初步診斷中，最應重視的是

　　A．骨盆粉碎性骨折

　　B．會陰部撕裂傷

　　C．重度失血性休克

　　D．代謝性酸中毒

　　E．閉合性腹部傷（腹內臟器損傷？）

　　16．當前，應首先采取的救治措施是

　　A．輸血、輸液糾正休克

　　B．靜脈滴注止血藥、抗生素

　　C．優先處理骨盆骨折

　　D．抗休克同時在全身麻醉下施行會陰部清創和剖腹探查術

　　E．在硬膜外麻醉下施行會陰部清創術

　　17．該患者是否需要剖腹探查？其手術指征是

　　A．腹痛，休克

　　B．CT檢查提示腹腔內有散在低密度影

　　C．腹腔診斷性穿刺雖為陰性，但不排除腹內臟器損傷

　　D．骨盆骨折可并發盆腔內臟器損傷或腹膜后血腫

　　E．會陰部撕裂傷出血不好解釋重度失血性休克

　　18．下列手術后的治療措施中，不必要的是

　　A．全身支持治療，糾正貧血、低蛋白血癥

　　B．應用抗生素防治感染，防治水電解質、酸堿代謝失調

　　C．持續高濃度給O₂．完全胃腸外營養

　　D．維護心、肺、腎臟功能

　　E．骨盆骨折外同定

 

　　正確答案:15．E；16．D；17．B；18．C解題思路：1.閉合性腹部傷腹內臟器損傷的臨床表現特征為腹痛、休克及腹膜刺激征。該患者腹膜刺激征雖表現不明顯，腹腔診斷性穿刺也為陰性，但CT檢查發現腹腔內有散在低密度影，故應高度懷疑有腹內臟器損傷。

　　2.對該患者的急救首先是在抗休克的同時，緊急送往手術室進行會陰部傷口清創止血，并作好剖腹探查準備。選擇全身麻醉對血流動力學干擾較小。

　　3.正常情況下，CT檢查腹腔不會出現散在低密度影。該患者腹部體征較輕，診斷性穿刺也為陰性。如果無CT檢查還難以作出判斷。該患者剖腹探查發現回盲部腸系膜廣泛性不規則撕裂，腹腔內血凝塊稱重2315g。距回盲部40cm處一系膜動脈完全斷裂，斷端被血凝塊封閉已無出血，其所支配的一段20cm長回腸已發黑壞死。手術切除壞死腸管，端端吻合，腸系膜修補。

 

　　四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（19-23題共用備選答案）

　　A．沒有骨關節損傷的前臂或小腿出血

　　B．全身各部位，尤其用于四肢的止血

　　C．深部傷口出血，如肌肉、骨端等

　　D．加壓包扎難以控制的肢體大出血

　　E．損傷部位可視的破裂血管

　　19．加壓包扎止血適用于

　　20．屈肢加墊止血適用于

　　21．止血帶止血適用于

　　22．填塞止血法適用于

　　23．鉗夾止血法適用于

 

　　正確答案:19.B,20.A,21.D,22.C,23.E

 

　　（24-28題共用備選答案）

　　A．20%一氯胺乙醇溶液或1：10次氯酸鈣懸浮液

　　B．二巰丙醇、二巰基丙磺酸鈉和二巰丁二鈉

　　C．急救針，無急救針時，按中毒程度肌注阿托品和氯解磷定

　　D．肌注或靜注對二甲氨基苯酚，或吸入亞硝酸異戊酯，靜注25%硫代硫酸鈉

　　E．具有中樞作用的可逆性乙酰膽堿酯酶抑制劑氨基甲酸酯類藥物毒扁豆堿

　　24．芥子氣中毒傷員的局部消毒和全身洗消可用

　　25．路易劑中毒的特效抗毒劑是

　　26．神經性毒劑中毒時應根據中毒情況盡早肌注或追加肌注

　　27．失能性毒劑畢茲(BZ)中毒的抗毒治療應用

　　28．全身中毒性毒劑氫氰酸(HCN)和氯化氰(CICN)中毒的急救采取

 

　　正確答案:24.A,25.B,26.C,27.E,28.D