2014年泌尿外科主治醫師考試泌尿外科學-泌尿系梗阻
發布時間：2014-04-30 共2頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．關于良性前列腺增生癥的藥物治療，正確的是
A．適用于輕、中度癥狀的前列腺增生癥
B．α受體阻滯劑作用于前列腺腺細胞，抑制前列腺增生
C．5-α還原酶抑制劑抑制雙氫睪酮生成而降低前列腺內平滑肌張力
D．5-α還原酶抑制劑抑制睪酮生成而降低前列腺內平滑肌張力
E．5-α還原酶抑制劑抑制雙氫睪酮生成而使前列腺部分萎縮
正確答案:E解題思路：治療前列腺增生的兩個主要藥物是α受體阻滯劑和5-α還原酶抑制劑。α受體阻滯劑是通過作用于前列腺組織中平滑肌細胞的受體，使其松弛，降低尿道阻力而起到緩解癥狀作用。5-α還原酶抑制劑是通過抑制體內睪酮向雙氫睪酮轉化，而起到使前列腺體積縮小，緩解癥狀。
2．前列腺增生在下列哪種情況下不宜手術治療
A．伴有長期、反復的下尿路感染
B．伴有反復肉眼及鏡下血尿
C．合并腹股溝斜疝
D．伴有急性尿潴留病史
E．伴有尿道括約肌功能障礙
正確答案:E解題思路：其他選項均為前列腺增生癥的手術適應證，而尿道括約肌功能障礙是手術的禁忌證。前列腺增生的手術適應證概括地可分為3類：①癥狀明顯，嚴重影響生活質量并且藥物治療效果不好；②最大尿流率<10ml／s和（或）殘余尿>60ml；③伴有并發癥出現時，如急、慢性尿潴留，膀胱結石，尿路感染及腎功能不全等。
3．保列治（非那雄胺）治療前列腺增生的機制是
A．抑制α受體
B．抑制5-α還原酶
C．抑制H2受體
D．抑制β受體
E．抑制雄性激素受體
正確答案:B解題思路：保列治是通過抑制5-α還原酶，減少睪酮向雙氫睪酮的轉化，從而抑制前列腺的增生。
4．下列關于腎積水的臨床特點，不正確的是
A．腎積水合并感染時可出現全身中毒癥狀
B．長期梗阻引起的腎積水，最終會導致腎功能減退和喪失
C．腎積水由上尿路梗阻引起，下尿路梗阻不引起腎積水
D．輕度腎積水多無癥狀，中重度積水可引起腰部疼痛甚至出現腹部腫塊
E．雙側腎完全梗阻可導致急性腎衰竭
正確答案:C解題思路：下尿路梗阻，如良性前列腺增生等原因引起的梗阻也可以引起腎積水。
5．應用α-腎上腺能受體(α-AR)阻滯劑已成為前列腺增生治療的最常用的一線藥物。關于α-AR的類型和分布，以下正確的是
A．α1A-AR亞型主要位于前列腺內
B．α1B-AR亞型主要位于前列腺內
C．α1D-AR亞型主要存在于血管和脾臟
D．α1D-AR亞型主要存在于膀胱逼尿肌，在血管等部位分布較少
E．α1L-AR亞型主要存在于膀胱逼尿肌
正確答案:A解題思路：α1A-AR亞型主要位于前列腺內；α1B-AR亞型主要位于血管和脾臟；α1D-AR亞型主要存在于血管，也存在于膀胱逼尿肌；α1L-AR亞型主要存在于男性尿道，與LUTS有關。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，77歲。排尿不暢8年，反復發生尿潴留，多次留置導尿管。查體：膀胱上界達臍下兩指，直腸指診前列腺明顯增大、質韌，中央溝消失。血肌酐240μmol／L。根據患者情況，目前處理不宜采取的是
A．留置導尿管引流
B．用α受體阻滯劑改善排尿功能
C．尿動力學檢查
D．腎功能改善后，行經尿道前列腺電切術
E．腹部B超檢查
正確答案:B
7．男性，76歲。尿頻、尿不盡感近1年，進行性排尿困難2個月。血PSA50ng／ml。直腸指檢前列腺質地較硬，表面凹凸不平感。診斷首先要考慮
A．細菌性前列腺炎
B．前列腺癌
C．前列腺增生
D．前列腺結核
E．非細菌性前列腺炎
正確答案:B
8．男性，67歲。體檢時發現前列腺有一大小為1cm的硬結，兩次直腸內觸摸下穿刺活檢報告都是前列腺增生。下一步的檢查最好采取
A．前列腺B超
B．前列腺CT
C．經尿道鏡切除活檢
D．經直腸B超引導下穿刺活檢
E．以上都不是
正確答案:D
9．女性，43歲。排尿費力5年，近3個月反復發生尿潴留。無外傷及糖尿病史。首先要考慮的診斷是
A．膀胱輸尿管反流
B．膀胱逼尿肌無力
C．尿道狹窄
D．膀胱頸攣縮
E．膀胱攣縮
正確答案:D
10．男性，62歲。排尿困難6年，不能排尿1天就診。查體：下腹部可捫及囊性包塊，直腸指診前列腺Ⅱ度大，質地韌，表面光滑，中央溝消失。血PSA2.2ng/ml，Cr267μmol／L。最可能的診斷是
A．前列腺癌
B．前列腺增生
C．前列腺肉瘤
D．前列腺炎
E．以上都不是
正確答案:B
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
男性，67歲。夜間尿頻半年余，排尿困難2個月。B超檢查：雙腎未見占位性病變，膀胱充盈良好，前列腺4.5cm×4cm×3cm大小，殘余尿量120ml。
11．最可能的診斷是
A．神經源性膀胱
B．膀胱過度活動癥
C．前列腺增生
D．膀胱腫瘤
E．尿道狹窄
12．首先要做的檢查是
A．CT
B．MRI
C．經直腸B超
D．尿流動力學
E．腹部X線平片
13．如果最大尿流率<10ml／s，膀胱順應性尚好，治療方法最好采取
A．藥物治療
B．開放手術
C．經尿道電切術
D．留置導尿管
E．留置導尿管+藥物治療
正確答案:11．C；12．D；13．C解題思路：1.夜尿頻、排尿困難是前列腺增生的典型臨床表現，B超也支持前列腺增生的診斷。
2.前列腺增生，殘余尿量>60ml時即應考慮手術治療，術前應做尿流動力學檢查，以排除神經源性膀胱。
3.目前，前列腺手術應首選經尿道電切術。
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