2014年呼吸內科主治醫師考試專業知識-肺動脈高壓
發布時間：2014-03-14 共2頁
11．提示：考慮診斷為：慢性阻塞性肺病并發肺心病急性加重期。提問：治療呼衰及心衰措施包括
A．糾正酸堿失衡
B．應用正性肌力藥
C．應用小劑量利尿劑
D．控制心律失常
E．控制肺部感染
F．氧療
G．通暢呼吸道
12．提示：慢性肺源性心臟病急性加重期大量使用速尿。提問：可引起酸堿失衡為
A．代謝性酸中毒
B．呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
C．呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒
D．呼吸性酸中毒合并低鉀低氯性堿中毒
E．稀釋性低鈉血癥
F．代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒
13．提示：患者若同時有糖尿病痛史，平日血糖控制情況不詳，患者血氣分析為pH7．24，氧分壓50mmHg，二氧化碳分壓80．6mmHg，電解質為：血鈉124mmol／L，血鉀2．9mmol／L，患者出現昏迷，出汗較多，雙側瞳孔對稱，口唇紫紺，雙側巴士征陰性。提問：此時應考慮有哪些可能出現
A．低滲腦病
B．低血糖昏迷
C．高滲性非酮癥糖尿病昏迷
D．肺性腦病
E．腦血管意外
F．鎮靜藥物過量
正確答案:6．A；7．ABCEF；8．BCD；9．ACD；10．BCEF；11．ABCDEFG；12．D；13．ABCD解題思路：1.慢性肺心病由于肺動脈高壓導致右心負荷加重，引起右心擴大甚至右心衰竭，肝大、雙下肢浮腫，P：亢進說明肺動脈壓力增高，反復咳嗽、咳痰30年，活動后喘憋5年，是慢性阻塞性肺病診斷標準。
2.肢體導聯低電壓和右束支傳導阻滯可作為診斷慢性肺心病的參考條件。
3.慢性肺心病患者多見的心律失常是陣發性室上性心動過速、心房纖顫、心房撲動、房性早搏。
4.慢性阻塞性肺病并發肺心病急性加重期應用β受體阻滯劑使支氣管痙攣加重，利多卡因、美西律治療室性心律失常
5.海平面靜息狀態下肺動脈平均壓(PAPm)≥20mmHg為顯性肺動脈高壓；根據靜息PAPm可將肺動脈高壓分級輕度為26～35mmHg，中度為36～45mmHg。重度>45mmHg。
6.慢性阻塞性肺病并發慢性肺源性心臟病急性加重期治療措施：積極控制感染；通暢氣道；控制呼衰及心衰；積極處理并發癥。
7.慢性肺源性心臟病急性加重期大量用速尿，腎臟排鉀排氯增加，可出現低鉀低氯性堿中毒。同時慢性但塞性肺病易出現Ⅱ型呼吸衰竭，出現呼吸性酸中毒。
8.在呼衰基礎上出現神經精神癥狀除外其他原因，才考慮為肺性腦病，患者有電解質紊亂有糖尿病史。首先不排除低滲腦病、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、低血糖昏迷。
（14-15題共用題干）
患者，58歲，慢性咳喘病史16年，近一周來加重，嗜睡，咳黃膿痰，嘔吐咖啡色胃內容物，尿少。查體：輕度發紺。球結膜充血水腫，雙肺可聞及干濕羅音，劍突下可見心臟搏動，心率110次／分，有早搏，肝臟肋下3cm，雙下肢水腫。
14．該患者最可能的診斷是
A．冠心病
B．慢性肺心病合并肺性腦病
C．急性肺炎
D．哮喘急性發作
E．哮喘發作合并消化道出血
15．為判斷病情應首選的檢查是
A．血常規
B．心電圖
C．血尿素氮
D．動脈血氣分析
E．電解質
正確答案:14．B；15．D
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（16-17題共用備選答案）
A．胸片上可見Kerley-B線
B．P2>A2
C．肝腫大及雙下肢水腫
D．胸片上可見肺動脈段突出
E．心濁音界左側擴大
16．肺心病右心衰的表現
17．不符合肺心病的表現
正確答案:16.C,17.A
（18-19題共用備選答案）
A．血K+、NA+、Cl-、Mg+
B．血BUN
C．尿常規及pH
D．陰離子間隙(AG)
E．血CO2結合力
18．判斷慢性肺心病呼吸衰竭病人合并代謝性堿中毒的原因常檢測
19．判斷慢性肺心病呼吸衰竭病人合并代謝性酸中毒的原因常檢測
正確答案:18.A,19.E
