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　　1．女性，32歲。自童年患百日咳后咳嗽遷延不愈，伴大量黃膿痰，偶有咯血，量不多。近1年多來痰培養(yǎng)一直有銅綠假單胞菌生長。2周前因受涼咳嗽、咳痰增加，伴發(fā)熱(體溫38℃)就診，痰稍黃。體檢患者一般情況可，右下肺聞及粗濕啰音。經(jīng)抗生素治療現(xiàn)癥狀已經(jīng)控制。痰培養(yǎng)仍見銅綠假單胞菌生長。關(guān)于下一步治療，下列哪一種主張比較切合實際

　　A．增加藥物劑量繼續(xù)應用

　　B．改用更有效藥物

　　C．停藥、醫(yī)學觀察

　　D．增加其他具有抗銅綠假單胞菌活性抗生素，多藥聯(lián)合使用

　　E．支氣管肺泡灌洗，并支氣管內(nèi)局部給藥

 

　　正確答案:C解題思路：銅綠假單胞菌氣道感染常呈慢性，即使十分積極的抗菌治療亦常難以完全清除細菌。抗菌治療以控制癥狀為基本目標。

 

　　2．男性，35歲。婚后10年不育，檢查發(fā)現(xiàn)精子運動差。因伴有反復咳黃膿痰和間斷咯血，要求進一步檢查和確診。下列哪一項檢查最有意義

　　A．免疫學檢查

　　B．支氣管體層攝片

　　C．痰細菌檢查和抗生素敏感性測定

　　D．高分辨計算機體層攝影(HRCT)，以了解有無支氣管擴張

　　E．纖維支氣管鏡檢查

 

　　正確答案:D解題思路：此例表現(xiàn)提示纖毛包括精蟲鞭毛功能障礙，即所謂"不動纖毛綜合征"。因纖毛功能障礙，呼吸道清除機制削弱，導致反復呼吸道感染，極易并發(fā)支氣管擴張，HRCT檢查有助于確定其支氣管擴張的存在。

 

　　3．男性，30歲。反復發(fā)作性咳嗽膿痰，中至大量咯血10余年就診。經(jīng)支氣管碘油造影確診右下肺葉支氣管擴張，擬行手術(shù)治療。手術(shù)前X線檢查見左肺少量散在斑片狀陰影。醫(yī)生決定推遲手術(shù)并進一步檢查，下列各項你認為是否必要，如果必要則哪一項最重要

　　A．必要，應作痰普通培養(yǎng)

　　B．必要，應作痰厭氧菌培養(yǎng)

　　C．必要，應作痰涂片找抗酸桿菌，并先行經(jīng)驗性抗菌治療

　　D．必要，應作痰真菌涂片和培養(yǎng)

　　E．不必要

 

　　正確答案:C解題思路：支氣管碘油造影檢查可以因殘留造影劑而出現(xiàn)散在斑片狀影，尤其多見于擴張的支氣管。但本例右側(cè)支氣管擴張，左側(cè)出現(xiàn)陰影，兩側(cè)不一致，故有必要進一步檢查以確定是否為新的感染。支氣管擴張并發(fā)結(jié)核并不少見，常被漏診，而結(jié)核對手術(shù)影響尤大，故重點需要排除結(jié)核。

 

　　4．女性，45歲。反復發(fā)作性咳嗽伴大量膿痰和咯血近30年來院就診，體檢見患者顯著氣急和紫紺，兩下肺聞及濕啰音。血氣分析示PaO₂6．7kPa(50mmHg)。診斷支氣管擴張癥。關(guān)于低氧血癥的機制下列哪一種是本病特有的

　　A．通氣／血流比例失調(diào)

　　B．支氣管靜脈與肺靜脈分流

　　C．低通氣

　　D．死腔增大

　　E．呼吸功率和氧耗量增加

 

　　正確答案:B解題思路：支氣管擴張患者支氣管血管高度扭曲、擴張，血流量增加，并出現(xiàn)與肺循環(huán)之間的分流。正常情況下部分支氣管靜脈血流不進入右心和肺循環(huán)。直接匯入肺靜脈系統(tǒng)。當支氣管靜脈血流量增加時，其與肺靜脈間的摻雜亦相應增加。

 

　　5．支氣管柱狀擴張典型的X線表現(xiàn)是

　　A．肺葉實變

　　B．新月體征

　　C．暈輪征

　　D．軌道征

　　E．肺部不規(guī)則浸潤陰影

 

　　正確答案:D

 

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　6．女性，30歲，反復痰中帶血或大咯血5年，無低熱、盜汗，查體：左下肺局限性、固定性濕性啰音。胸片示：左下肺紋理粗亂，呈卷發(fā)樣，最可能的診斷是

　　A．支氣管擴張

　　B．慢性支氣管炎

　　C．支氣管內(nèi)膜結(jié)核

　　D．肺結(jié)核

　　E．風濕性心臟病二尖瓣狹窄

 

　　正確答案:A

 

　　7．男性，40歲，支氣管擴張癥20余年，近2周來咳嗽加重、咳膿性臭痰，伴發(fā)熱、氣急就診。痰普通培養(yǎng)有需氧革蘭陰性桿菌生長，而痰涂片革蘭陽性菌和陰性菌均能見到，并有真菌孢子。下列感染可能最大的是

　　A．需氧革蘭陰性桿菌感染

　　B．需氧革蘭陰性桿菌和真菌混合感染

　　C．需氧革蘭陰性桿菌和厭氧菌混合感染

　　D．革蘭陰性桿菌和革蘭陽性菌混合感染

　　E．革蘭陰性桿菌、革蘭陽性菌和真菌混合感染

 

　　正確答案:C

 

　　三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　（8-12題共用題干）

　　男性，30歲，近10年反復咳嗽、咯膿痰，間斷痰中帶血，晨起為重，抗感染治療后病情可暫時短期緩解，但從未做系統(tǒng)體檢。

　　8．提問：詢問病史時，需注意

　　A．過敏性鼻竇炎

　　B．麻疹、百日咳史

　　C．心肌炎史

　　D．風濕熱史

　　E．藥物過敏史

　　F．小兒肺炎遷延不愈病史

　　G．支氣管先天發(fā)育缺損和遺傳因素

　　9．提示：患者既往有麻疹病史，聽診右下肺有固定局限性濕性啰音。提問：為輔助診斷和治療可進行的檢查是

　　A．心電圖

　　B．胸部X線平片

　　C．肺功能

　　D．胸部CT

　　E．支氣管碘油造影

　　F．纖維支氣管鏡檢查

　　G．痰培養(yǎng)加藥敏

　　H．心臟彩超

　　10．提示：患者出珊犬咯血，一次咯血>200ml，每日咯血>500ml，監(jiān)測血壓為：80／40mmHg，四肢厥冷，心率130次／分，神志恍惚，血常規(guī)：血紅蛋白65g／L。提問：需要的緊急處理

　　A．體位引流

　　B．控制感染

　　C．積極補液及輸血

　　D．應用靜脈止血藥物

　　E．冬眠靈鎮(zhèn)靜

　　F．保持呼吸道通暢

　　G．支氣管鏡局部應用凝血酶控制出血

　　11．提問：在靜脈應用止血藥物時，可選用下列哪些藥物

　　A．垂體后葉素

　　B．酚妥拉明

　　C．止血敏(酚磺乙胺)

　　D．止血芳酸(氨甲苯酸)

　　E．6-氨基己酸

　　F．硝酸甘油

　　G．魚精蛋白