2014年呼吸內科主治醫師考試專業知識-肺結核
發布時間：2014-03-14 共2頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．男性，60歲，反復咳嗽2年，伴低熱、消瘦。查體：氣管左移，左上肺可聞及濕性啰音。胸片示左上肺多個厚壁空洞，左肺門上移，診斷首先考慮
A．肺膿腫
B．癌性空洞
C．真菌性膿腫
D．慢性纖維空洞型肺結核
E．阿米巴肺膿腫
正確答案:D解題思路：肺結核未及時發現或治療不當，空洞長期不愈，空洞壁增厚，病灶出現廣泛纖維化；隨機體免疫力的高低波動，病灶吸收、修復與惡化、進展交替發生，成為慢性纖維空洞型肺結核。X線顯示一側或兩側單個或多個厚壁空洞，多伴有支氣管播散灶及明顯的胸膜增厚。
2．男性，25歲，低熱、咳嗽2個月。X線胸片示右上葉后段2cm×2cm圓形陰影，邊緣有長毛刺，密度不均勻，周圍有多個衛星灶
A．肺結核球
B．急性血行播散型肺結核
C．肺癌
D．肺膿腫
E．支氣管擴張
正確答案:A解題思路：肺結核患者年齡較小，除咳嗽外。可有低熱等結核中毒癥狀。胸部X線檢查：結核球好發于上葉的尖后段和下葉的背段，直徑在1．5cm以上，一般小于4cm，邊緣整齊，密度不均，其周圍可見衛星灶。
3．女，20歲，午后發熱伴咳嗽，痰中帶血1周。體檢：左肩胛間區有濕啰音，血沉50mm／L第1小時末，白細胞10．9×109／L，中性70％，胸片示左上肺斑片狀陰影，其中有1cm×1cm透光區，最可能的診斷是
A．支原體肺炎
B．肺炎球菌肺炎
C．浸潤型肺結核
D．肺真菌病
E．支氣管肺癌
正確答案:C解題思路：肺結核多表現為午后低熱、乏力、干咳或咳少量黏液痰，部分病人可有不同程度咯血。血沉可增快。X線特點為多表現在上肺，可表現為浸潤陰影、干酪樣變、空洞形成。
4．肺結核增生為主的病變表現為
A．增生不典型
B．大量的炎性滲出
C．典型的結核結節
D．多核巨細胞聚集
E．干酪樣壞死
正確答案:C
5．結核病的主要傳染源是
A．初始耐藥患者
B．繼發性肺結核患者
C．肺結核菌陽性患者
D．活動性肺結核
E．痰涂片陽性
正確答案:B
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-11題共用題干）
男性，49歲。發熱、咳嗽近2周，痰少，色偶黃，伴胸悶。2d來出現咯血就診，多為滿口鮮血，每日約450ml。體檢：右上肺叩濁，呼吸音低，聞及濕啰音。胸片示右肺上葉實變伴空洞形成，空洞直徑約2．5cm，洞壁光整，未見液平。
6．提問：本病例初步診斷首先考慮
A．真菌性肺炎伴膿腫形成
B．肺膿腫
C．肺癌伴癌性空洞
D．肺囊腫繼發感染
E．肺結核
F．金葡菌肺炎
7．提示：本病考慮為肺結核，但仍有懷疑。提問：若懷疑肺結核，對本例診斷有價值的輔助檢查是
A．痰找抗酸桿菌
B．防污染樣本毛刷采樣標本
C．結核菌素反應
D．支氣管肺泡灌洗液
E．經支氣管肺活檢標本
F．結核桿菌PCR檢測
8．提示：經上述檢查，如果仍沒有確診證據，但傾向于肺結核，而肺癌不能排除。提問：臨床處理應采取
A．不作特殊處理，嚴密醫學觀察
B．試驗性抗結核治療不短于3個月
C．試驗性抗結核治療1月，隨訪胸片和有關檢查
D．手術治療
E．抗結核化學治療聯合小劑量抗癌化學治療
F．抗結核化學治療聯合放射治療
9．提示：患者最終確診為肺結核，給予抗結核化學治療提問：肺結核的化療方法有
A．標準
B．短程
C．間歇
D．兩階段
E．督導
F．聯合
10．提問：此患者化療方案選擇
A．2HRZE／4HR
B．3SH／15HE
C．2SHREE／4HS
D．3HRZ／1SHR
E．4HRZ(E)／2HR
F．2HSP／10HP
11．提問：患者經治療病情好轉，要求出院，對病人的宣傳與忠告最重要的應是
A．注意休息
B．加強營養
C．家中飲食起居隔離
D．服從治療，全程規則用藥
E．最好住入療養院
F．預防感冒
正確答案:6．E；7．ABCDEF；8．C；9．ABCDEF；10．A；11．D解題思路：2.痰找抗酸桿菌、防污染樣本毛刷采樣標本、支氣管肺泡灌洗液、經支氣管肺活檢標本若能發現抗酸桿菌均能確診，結核菌素反應強陽性亦有輔助診斷價值，PCR方法也能使結核病快速診斷。
3.在臨床不能確診時，可以診斷性抗結核治療，時間1個月，觀察療效。
5.對于初治涂陽肺結核治療方案為2HRZE／4HR。
6.肺結核患者必須全程規律用藥，防止耐藥結核菌出現。
