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第四章 心電圖產生的基本原理
一、A型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案．并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．判斷鐘向轉位主要根據(jù)
A．肢體導聯(lián)QRS波群的R／S比值
B．胸導聯(lián)QRS波群的R／S比值
C．P電軸
D．T電軸
E．額面QRS心電軸

正確答案:B　解題思路：鐘向轉位主要根據(jù)胸導聯(lián)QRS波群的R／S比值(呈RS型)來判斷。①無轉位：V或V導聯(lián)QRS波群呈RS型；②順鐘向轉位：由于右心室轉向左面，左心室轉向后面，Vs或V6導聯(lián)QRS波群呈RS型；③逆鐘向轉位：左心室轉向前及右面，右心室轉向后面，V或V導聯(lián)QRS波群呈RS型。
 
2．引起心電圖波形振幅減低的因素有
A．肥胖
B．肺氣腫
C．胸腔積液
D．心包積液
E．以上都是

正確答案:E　解題思路：肥胖、肺氣腫、皮下氣腫、全身明顯水腫、心包積液、胸腔積液等都可能引起心電圖波形振幅減低。
 
3．正常人心房除極向量環(huán)的運行軌跡是
A．先從右上向左后下，以后又轉向左前下，最終回到"0"點
B．先從右上向左前下，以后又轉向左后下，最終回到"0"點
C．先從左上向左前下，以后又轉向右后下，最終回到"0"點
D．先從右向左，以后又轉向后下，最終回到"0"點
E．先從后向前，以后又轉向左后下，最終回到"0"點

正確答案:B　解題思路：竇房結位于心臟的右上方，使右心房壁自上而下激動，同時通過房間束自右心旁向左心房傳導，即右心房除極在前，左心房除極在后。心房除極向量環(huán)的運行軌跡是先從右上向左前下，后又轉向左后下，最終回到"0"點。
 
4．關于心電圖產生原理的表述，不正確的是
A．除極和復極過程中，任何一部分的心肌纖維都會產生一定數(shù)量的電偶并形成一定的向量
B．心臟在除極和復極的任一瞬間，不同部位的心肌可出現(xiàn)無數(shù)對電偶，產生無數(shù)方向不同、大小不等的心電向量
C．某一瞬間心電向量的總和，稱為瞬間綜合心電向量
D．探查電極在體表某部位記錄到的心電變化實際上是多個瞬間的綜合向量
E．某一瞬間各處心肌的除極向量大小和方向是相同的

正確答案:E　解題思路：某一瞬間各處心肌的除極向量大小和方向明顯不同，同一處心肌在除極的不同時間，其除極向量大小和方向也存在差異。
 
5．關于心電產生原理的描述，不正確的是
A．心肌每次除極和復極時會使細胞膜外產生電位差
B．電位差與正在除極的細胞膜外陽離子減少有關
C．電位差與正在復極的細胞膜外陰離子減少有關
D．心室除極是由心內膜向心外膜方向推進
E．心室復極是由心內膜向心外膜方向推進

正確答案:E　解題思路：心肌細胞除極時，膜外的Na大量進入細胞內，使得膜外陽離子濃度明顯下降而電位隨之下降，與周圍未除極的部分形成電位差，產生除極波；復極時細胞膜外陰離子減少，重新出現(xiàn)正電荷，與周圍未復極的部分再次形成電位差，產生復極波。心室總的除極順序為：從內向外，即從心內膜向心外膜推進；從下向上，即從心室的中下部向心底部；心室內除極順序從間隔開始擴展至心尖，然后左、右心室壁自心內膜向心外膜方向同時除極，最后是心底除極。心室復極的方向則是由心外膜向心內膜方向推進。
 
二、A3型題：以下提供若干個案例。每個案例下設若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息。在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
患者男性，56歲，常規(guī)檢查心電圖后，還做了心電向量圖檢查。
6．心電向量圖與心電圖的關系是
A．空間心電向量投影在平面上形成心電圖
B．空間心電向量第1次投影在平面上形成心電圖，第2次投影在直線上形成心電向量圖
C．空間心電向量第2次投影在直線上形成心電圖
D．空間心電向量第1次投影在平面上形成平面心電向量圖，平面心電向量圖第2次投影在導聯(lián)軸上形成心電圖
E．心電向量圖和心電圖均是記錄隨時間而變化的電壓曲線
7．關于心電向量圖的表述，不正確的是
A．分析額面、側面和水平面心電向量圖可對空間向量環(huán)進行描述
B．臨床上通常描記的心電向量圖是一個平面向量圖
C．心電向量圖描記的是一個環(huán)形圖
D．其縱坐標反映的是向量在該坐標上的強弱
E．其橫坐標反映的是時間
8．關于心電圖產生原理的表述，不正確的是
A．心電圖是額面和橫面心電向量環(huán)投影在導聯(lián)軸上而形成
B．心電圖記錄的是兩個電極之間電位差隨時間變化的曲線
C．常規(guī)12導聯(lián)心電圖主要反映額面心電向量的變化
D．心電圖縱坐標反映向量的強弱變化
E．心電圖橫坐標反映的是時間變化

正確答案:6．D；7．E；8．C　解題思路：1.至間心電向量第1次投影在額面、水平面和矢狀面上形成平面心電向量圖。額面心電向量圖第2次投影在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF導聯(lián)軸上形成肢體導聯(lián)心電圖，水平面心電向量圖第2次投影在V～V導聯(lián)軸上形成胸導聯(lián)心電圖。
 2.心電向量圖是空間心電向量投影在平面上的環(huán)形圖，縱坐標反映的是向量在該坐標上的強弱，其橫坐標反映的也是向量在該坐標上的強弱。
 3.心電圖描記的是心電向量投影在導軸線上的曲線圖，它反映的是隨時間變化向量在該導聯(lián)上強弱的變化。肢體導聯(lián)心電圖反映額面心電向量在上下、左右方向的變化，胸導聯(lián)心電圖反映水平面心電向量在前后、左右方向的變化。
 
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共同在考題前列出A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系最密切的答案。并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次。多次或不被選擇。
（9-11題共用備選答案）
A．左心室基底部和右心室肺動脈圓錐部
B．室間隔左側中1／3處
C．室間隔右側中1／3處
D．心尖部除極
E．室間隔除極
 9．V、V導聯(lián)小q波反映
  10．正常心室除極始于
  11．心室肌最后除極的部位是
 
 

正確答案:9.E,10.B,11.A
 
（12-14題共用備選答案）
A．從人體的前方朝后方平行投影
B．從人體的后方朝前方平行投影
C．從人體的上方朝下方平行投影
D．從人體的下方朝上方平行投影
E．從人體的左方朝右方平行投影
 12．額面向量圖的形成
  13．橫面向量圖的形成
  14．側面向量圖的形成
 
 

正確答案:12.A,13.C,14.E