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　　（11-15題共用題干）

　　女性，35歲。既往患類風濕關節炎，受涼后發熱腰痛5天，體溫38℃，鞏膜黃染，肝肋下2.0cm，脾肋下3cm，尿膽原(++)，血清膽紅素27μmol/L,HGB78g/L,WBC13.0×10⁹/L,血象可見晚幼紅細胞，骨髓增生明顯活躍，中晚幼紅細胞增多，粒紅比0.8：1。

　　11．該患者最可能診斷是

　　A．巨幼細胞貧血

　　B．自身免疫性溶血性貧血

　　C．急性黃疸性肝炎

　　D．慢性肝炎急性發作

　　E．急性紅白血病

　　12．明確診斷需做的檢查是

　　A．Coombs試驗

　　B．腹部超聲

　　C．肝功能

　　D．免疫蛋白電泳

　　E．骨髓檢查

　　13．首選治療措施是

　　A．環磷酰胺

　　B．糖皮質激素

　　C．脾切除

　　D．長春新堿

　　E．大劑量丙種球蛋白

　　14．關于自身免疫性溶血性貧血的治療不正確的是

　　A．治療原發病最為重要

　　B．糖皮質激素治療需維持終身

　　C．糖皮質激素治療3周無效時改換其他方法

　　D．間接抗人球蛋白試驗陰性者切脾治療療效好

　　E．可用免疫抑制劑治療

　　15．經糖皮質激素和脾切除治療仍無效，應采取的措施是

　　A．干擾素

　　B．環磷酰胺

　　C．達那唑

　　D．大劑量丙種球蛋白

　　E．長春新堿

 

　　正確答案:11．B；12．A；13．B；14．B；15．B解題思路：溶血性貧血常表現發熱、黃疸、脾大，典型血象為正常細胞貧血。Coombs試驗是測定吸附在紅細胞膜上的不完全抗體和補體較敏感的方法，為診斷自身免疫性溶血性貧血的經典實驗室檢查。糖皮質激素是本病的首選治療措施，紅細胞恢復正常后維持治療劑量1個月。糖皮質激素治療無效者可考慮脾切除。免疫抑制劑主要用于糖皮質激素和切除脾無效的難治性患者。

 

　　（16-18題共用題干）

　　女性，10歲。因貧血、脾大入院。檢驗：HGB90g/L,WBC7.8×10⁹/L,PLT120×10⁹/L，HGBA2>5.0%，Coombs試驗陰性，血片可見少量靶形細胞，紅細胞呈小細胞低色素。

　　16．最可能的診斷是

　　A．丙酮酸激酶缺乏癥

　　B．海洋性貧血

　　C．遺傳性球形紅細胞增多癥

　　D．遺傳性橢圓形紅細胞增多癥

　　E．自身免疫性溶血性貧血

　　17．明確診斷需做的檢查是

　　A．Coombs試驗

　　B．Hams試驗

　　C．免疫蛋白電泳

　　D．血紅蛋白電泳

　　E．骨髓檢查

　　18．關于治療描述錯誤的是

　　A．糖皮質激素治療

　　B．輸血療法

　　C．脾切除有效

　　D．輕度貧血不需治療

　　E．異基因骨髓移植可行

 

　　正確答案:16．B；17．D；18．A解題思路：海洋性貧血即珠蛋白生成障礙性貧血，紅細胞呈小細胞低色素，可見少量靶形細胞，血紅蛋白固定電泳為診斷本病的重要實驗室檢查。主要是對癥治療，靜止型或輕型患者一般不需要治療，重癥患者需長期輸血治療，可行脾切除術，異基因干細胞移植治療屬根治措施。

 

　　四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（19-23題共用備選答案）

　　A．病變僅限于一個解剖部位

　　B．病變累及左側頸、腋下和腹股溝淋巴結

　　C．病變累及左腋下、腹股溝淋巴結及肝臟

　　D．病變累及右鎖骨上淋巴結和左腋下，并伴發熱

　　E．病變累及左頸及縱隔淋巴結

　　19．Ⅰ期淋巴瘤

　　20．Ⅱ期淋巴瘤

　　21．Ⅲ期淋巴瘤

　　22．Ⅳ期淋巴瘤

　　23．ⅡB期淋巴瘤

 

　　正確答案:19.A,20.E,21.B,22.C,23.D解題思路：(1)病變累及橫膈兩側為Ⅲ期。(2)有結外彌漫性侵犯則為Ⅳ期，因為答案C中累及肝臟，是Ⅳ期。

 

　　（24-25題共用備選答案）

　　A．骨髓涂片找到R-S細胞

　　B．血清堿性磷酸酶活力或血鈣增加

　　C．淋巴結找到R-S細胞

　　D．血沉增快

　　E．貧血

　　24．HL骨髓浸潤的依據是

　　25．提示HL累及骨骼的依據是

 

　　正確答案:24.A,25.B