2012年主治醫師考試普通外科專業外科學基礎考試試題七
發布時間：2012-03-19 共1頁
多器官功能障礙綜合征
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．某患者創傷后休克30小時，經搶救后血壓恢復正常，但一直未排尿，導尿獲尿液100ml。為確定是否為急性腎衰竭，應作何檢查
A．中心靜脈壓測定
B．尿鈉測定
C．血細胞比容
D．PSP試驗
E．血常規
正確答案:B 解題思路：該患者長時間休克，經治療血壓恢復正常，但發生無尿，為鑒別少尿是否為急性腎衰所致，測定尿鈉具有重要的臨床意義，若為急性腎衰竭并腎實質損害時尿鈉升高，一般大于40mmol／L。
2．左心衰竭患者出現右心衰竭時表現出
A．肺淤血繼續存在
B．肺水腫繼續存在
C．肺淤血減輕
D．肺淤血合并體循環淤血
E．肺循環和體循環恢復正常
正確答案:C 解題思路：左心衰竭患者發生右心衰竭時，由于右心輸出量下降更明顯，通常能減輕左心容量負荷，使肺水腫得到緩解。同時，明顯加重體循環靜脈系統淤滯。
3．關于MODS患者氧供和氧耗的敘述，下列不正確的是
A．可能存在氧供不足
B．可能存在氧耗增加
C．可能同時存在氧供不足和氧耗增加
D．可能同時存在氧供不足和氧利用障礙
E．若提高氧供，氧耗增加表明MODS處于較難救治階段
正確答案:E 解題思路：在防治MODS中應重視氧供氧耗平衡。MODS患者可能存在氧供不足，氧耗增加；或同時存在氧供不足和氧耗增加，氧供不足和氧利用障礙。提高氧供，氧耗增加提示治療已使未灌注的微循環開放，改善了缺氧組織器官的氧供氧耗平衡。在一定條件下，提高氧供，氧耗立即明顯增加，提示機體處于高代謝狀態，這時應提高氧供，維持機體氧供氧耗平衡。若提高氧供，氧耗不能提高，提示氧利用障礙，細胞功能受損嚴重，表明MODS處于較難救治階段。
4．DIC治療下列正確的是
A．首先治療DIC，然后處理原發病
B．對早期疑似DIC可用肝素治療
C．一經確診為DIC，應立即行抗凝治療
D．在DIC早期應使用抗纖溶藥物治療
E．DIC后期禁用肝素治療
正確答案:C 解題思路：關于DIC治療，要盡快去除引起DIC的病因。在高凝期應立即用肝素抗凝；在消耗性低凝期則應在使用肝素的同時補充凝血因子；在繼發性纖溶期時，則應肝素治療基礎上加用抗纖溶藥物，然后輸血或補充凝血因子。故選C。
5．急性腎衰竭少尿期，尿比重一般在
A．1．000～1．009
B．1．010～1．014
C．1．015～1．020
D．1．021～1．030
E．1．031以上
正確答案:B
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．女，60歲。長期患肺心病，1天前因劇烈嘔吐而口渴、尿少，在當地醫院給予迅速大量輸液后，患者呼吸困難、發紺而死亡，其誘發死亡的主要原因是
A．嚴重脫水
B．嚴重低血鉀
C．迅速輸液
D．嚴重低血鈉
E．嚴重酸中毒
正確答案:C
7．男，30歲。80％深Ⅱ度燒傷，持續高熱，創面腫脹，滲出多，疼痛劇烈。每日輸液總量為3000ml，1天后無尿而死亡，其治療教訓是
A．劇烈疼痛未鎮痛
B．血容量嚴重不足
C．沒有及時徹底清創
D．創面不應暴露
E．沒及時使用抗生素
正確答案:B
8．男，33歲。外傷輸血100ml后，出現休克、高熱、寒戰、呼吸困難、腰痛。經檢查發現誤輸異型血，當前處理措施中，下列哪項不正確
A．立即停止輸血
B．靜滴5％碳酸氫鈉
C．靜滴20％甘露醇
D．靜脈給予地塞米松
E．立即行血液透析
正確答案:E
9．男，34歲，因左肱骨及股骨開放性骨折手術，4天后突發腹脹痛，嘔鮮血500ml，上腹部輕壓痛，無潰瘍病和肝炎史，應考慮為
A．胃穿孔
B．應激性潰瘍
C．十二指腸潰瘍出血
D．食管胃底靜脈曲張破裂出血
E．胃癌出血
正確答案:B
10．男，75歲。長期高血壓、心肌缺血。因右下腹痛，高熱39℃8小時入院。臨床診斷為急性闌尾炎穿孔并腹膜炎。在硬膜外麻醉下急癥手術，術中突然心跳驟停死亡，其治療中的主要錯誤是
A．術前未采取降壓措施
B．未及時糾正酸中毒
C．補充血容量不足
D．術前、術中未對心臟功能進行監測
E．應該保守治療
正確答案:D
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-12題共用題干）
男，45歲。因上嘔下瀉住某醫院，每天靜脈途徑給慶大霉素24萬U，共9天。近5天來無尿，眼結膜水腫，腹水，下肢水腫。實驗室檢查：BUN42mmol／L，血清肌酐1．04mmol／L，血清鉀6．8mmol／L。
11．應診斷為
A．慶大霉素過敏反應
B．慶大霉素腎中毒，導致急性腎衰竭
C．不排除雙側輸尿管結石梗阻
D．輸液過量
E．原發病導致失水
12．最好的治療方法是
A．5％碳酸氫鈉靜注
B．10％葡萄糖酸鈣靜注
C．離子交換樹脂及山梨醇保留灌腸
D．大劑量速尿靜注
E．透析療法
正確答案:11．B；12．E
（13-14題共用題干）
男性，45歲。因上嘔下瀉住某醫院，每天靜脈途徑給慶大霉素24萬U，共9天，近5天來無尿，眼結膜水腫，腹水，下肢水腫。實驗室檢查：砹JN42mmol/L，血清肌酐1．04mmol/L，血清鉀6．8mmol/L。
13．首先應診斷為
A．慶大霉素過敏反應
B．慶大霉素腎中毒，導致急性腎衰竭
C．不排除雙側輸尿管結石梗阻
D．抗利尿激素分泌過多
E．原發病導致失水
14．最好的治療方法是
A．5％碳酸氫鈉靜注
B．10％葡萄糖酸鈣靜注
C．離子交換樹脂及山梨醇保留灌腸
D．大劑量呋塞米靜注
E．透析療法
正確答案:13．B；14．E
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（15-15題共用備選答案）
A．肝細胞性黃疸
B．阻塞性黃疸
C．急性肝功能不全
D．膽道感染
E．膽汁漏
答案 A B C D E 15．某患者雙側多發性肋骨骨折伴左側血氣胸、肺挫傷、失血性休克。急診手術行左下肺葉切除，胸腔閉式引流術。術后3天出現鞏膜黃染，血清膽紅素增高。首先應考慮
正確答案:15.A
（16-17題共用備選答案）
A．低血容量性休克
B．盆腔腫瘤壓迫輸尿管
C．感染性休克
D．四氯化碳
E．X線造影劑
答案 A B C D E 16．腎前性腎衰竭的病因是
答案 A B C D E 17．腎后性腎衰竭的病因是
正確答案:16.A,17.B
