2012年主治醫師考試普通外科專業普通外科學高頻考點7
發布時間：2012-03-19 共1頁
乳腺疾病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．急性乳腺炎最常見的致病菌是
A．溶血性鏈球菌
B．肺炎球菌
C．白色葡萄球菌
D．厭氧菌
E．金黃色葡萄球菌
正確答案:E 解題思路：致病菌以金黃色葡萄球菌為主，鏈球菌次之。分娩后婦女全身抗病力一般均有不同程度的下降，初產婦女皮膚柔嫩、乳頭易被嬰兒吮傷，且缺乏哺乳經驗易至乳汁淤積，繼發感染。細菌主要經乳頭破損皸裂處沿淋巴管人侵，亦可因乳頭不潔或嬰兒口腔炎直接侵入乳管，在淤積的乳汁中生長繁殖，引起化膿性感染。
2．有關乳腺的淋巴引流途徑，下列哪一項是不正確的
A．兩側乳房間皮下有交通淋巴管
B．鎖骨下淋巴結是最主要的引流區域
C．乳房的深部淋巴網可引流到肝
D．胸大小肌之間有引流的淋巴結
E．兩側胸骨旁淋巴結之間沒有直接的淋巴交通
正確答案:E 解題思路：胸骨旁兩側的淋巴結相互交通，一側乳房的淋巴可引流到對側乳房。
3．乳腺癌當其皮內、皮下淋巴管被癌細胞阻塞時，其臨床表現是
A．乳頭凹陷
B．乳腺皮膚凹陷
C．乳腺皮膚呈"橘皮"樣變
D．乳腺皮膚紅腫
E．乳頭呈濕疹樣變
正確答案:C 解題思路：皮膚在毛囊處與皮下組織聯結緊密，因此當皮內、皮下淋巴管被阻塞時，毛囊處形成許多點狀小孔，使皮膚呈"橘皮樣"外形。
4．惡性程度最高的乳腺癌是
A．髓樣癌
B．濕疹樣癌
C．硬癌
D．黏液癌
E．炎性癌
正確答案:E 解題思路：炎性乳癌常發生于年輕婦女，癌細胞迅速浸潤整個乳房，在乳房皮膚淋巴網內擴散，引起炎性征象。該病轉移廣，發展快，病人常于一年內死亡，在乳腺癌中惡性程度最高。
5．最常見的乳房腫瘤是
A．乳房纖維腺瘤
B．乳房內乳頭狀瘤
C．乳腺癌
D．乳房肉瘤
E．以上都不是
正確答案:C 解題思路：乳腺癌最常見，約占乳房腫瘤的80%，其次是纖維腺瘤，約占10%。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．女，38歲，左乳外上象限可及3cm×2cm腫塊，與周圍皮膚有粘連，左腋窩可及lcm大淋巴結、活動，未觸及遠處淋巴結，臨床活檢為左乳癌。TNM分期應為
A．TNM
B．TNM
C．TNM
D．BNM
E．TNM
正確答案:B 解題思路：腫瘤直徑2～5cm為T；同側可及腫大淋巴結，活動，為N．；無遠處轉移為M。因此，該病人的TNM分期為TNM。
7．女，62歲，偶然發現右乳外上象限1cm×2cm×2cm腫塊，質較硬，無壓痛，與皮膚粘連，右腋下未及腫大淋巴結。最可能診斷
A．乳腺囊性增生癥
B．乳腺內乳頭狀瘤
C．乳腺癌
D．乳腺纖維瘤
E．乳腺結核
正確答案:C 解題思路：老年女性，發現乳腺質硬腫塊，最大可能即為乳腺癌。
8．女，36歲，發現左乳腫物3個月，近期增大明顯。檢查左乳外上象限可及3cm×3cm腫塊，質硬，活動差，左腋下未及腫大淋巴結。行乳腺細針穿刺活檢為壞死組織。進一步處理為
A．密切觀察一段時間
B．換用粗針再穿刺活檢
C．切取部分腫塊組織做活檢
D．完整切除腫物及其周圍組織活檢
E．以上都不正確
正確答案:D 解題思路：根據腫塊的質地，懷疑為乳癌，細胞穿刺可能為腫瘤中央壞死組織，應切除做冷凍活檢。
9．女，32歲，發現右乳房腫物3個月，偶有脹痛，檢查右乳內上象限可及3cm×2cm腫物，呈傘狀，有結節，周圍邊界不清，質中等，活動可，同側腋下未及腫大淋巴結。最可能的診斷為
A．乳腺纖維腺瘤
B．慢性囊性乳腺病
C．乳腺癌
D．乳管內乳頭狀瘤
E．乳腺結核
正確答案:B 解題思路：慢性囊性乳腺病臨床上表現脹痛，乳腺內有結節，邊界不清。
10．患者，女性，65歲，洗澡時發現右乳外上近乳頭處有一腫物。既往體健。查體：右乳外上近乳頭處2cm×1.5cm質硬腫物，腫物局部皮膚稍凹陷，無壓痛，邊界尚清，腋窩未觸及明顯腫大淋巴結。針吸病理證實為：浸潤性導管癌。目前最恰當的術式是
A．乳房單純切除術
B．腫塊局部切除術
C．乳腺癌根治術
D．乳腺區段切除+腋窩淋巴結清掃術
E．乳腺癌改良根治術
正確答案:E 解題思路：患者診斷已經明確為乳腺癌，目前沒有遠處轉移，應該行根治性手術治療。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-12題共用題干）
女性，40歲，乳暈旁1cm圓形腫物，活動、邊界清，擠壓腫物，乳頭溢出血性液體。
11．最可能的診斷
A．乳腺囊性增生病
B．乳腺乳頭狀瘤
C．乳腺癌早期
D．乳腺纖維瘤
E．乳腺局部感染
12．最恰當的檢查應為
A．乳腺超聲檢查
B．腫物穿刺活檢
C．乳腺鉬靶檢查
D．乳頭溢液細胞學檢查
E．P核素掃描
正確答案:11．B；12．D 解題思路：乳腺導管內乳頭狀瘤表現為乳頭附近腫瘤，乳頭狀瘤帶蒂且有許多絨毛，表現為乳頭附近腫物，富于薄壁血管，極易出血，表現為乳頭溢出血性液體。
（13-15題共用題干）
女性，45歲，右乳房脹痛已4年余，月經前顯著，行經后脹痛緩解，近期癥狀加重，月經前后均感脹痛且自感觸及腫塊。
13．如果該病人在右乳房捫及腫塊，下列哪項輔助檢查對診斷最有價值：
A．乳房鉬靶X線攝片
B．紅外線熱圖像檢查
C．活組織切片檢查
D．B超檢查
E．乳頭溢液涂片檢查
14．確診為乳癌后采用下列何種治療方法
A．局部切除術
B．根治切除術
C．化學藥物治療
D．放射治療
E．激素治療
15．左乳房內上象限捫及3cm×3cm腫塊，質地偏硬，邊界不太清楚，與皮膚胸肌無粘連；左腋下可捫及腫大淋巴結3個．質韌，約蠶豆大小，活動良好，病理證實乳房腺癌淋巴結轉移，按TNM分期應為：
A．TNM
B．TNM
C．TNM\sub
D．TNM\sub
E．TNM\sub
正確答案:13．C；14．B；15．C 解題思路：1.通常中年以上婦女，乳內發現單個無痛性腫塊，均應考慮乳癌可能。最準確的確診方法，是將腫塊完整切下送病理學檢查。既往門診中多切取部分腫物組織活檢，因能促進乳癌轉移、降低5年生存率，現禁忌采用；對懷疑乳癌的患者最好收住院，經充分準備后，將患乳腫塊完整切除，快速送病理檢查，若為乳癌，則立即行根治術。
2.1.手術療法：以標準乳癌根治術為首選。①早期乳癌，腋窩無轉移淋巴結或僅有少數尚能推動的淋巴結，特別是高齡患者，可行改良根治術。②乳房內側或中央部位的乳癌，審慎考慮選用超根治術。③晚期乳癌，尤其伴皮膚潰爛、感染及出血較重者，則力爭姑息性患乳切除。2.化學療法。3.放射療法。4.內分泌療法。
3.乳癌分期我國衛生部編制的乳癌診治規范，采用1988年TNM分期的修訂方案可將乳癌分為以下各期：0期：TisNM；I期：TNM；Ⅱ期：TNM，T。
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（16-18題共用備選答案）
A．乳癌改良根治術+三苯氧胺治療
B．腫塊切除+放射治療
C．乳腺單純切除術
D．乳腺擴大根治術
E．術前放射治療+全身化療后，行乳腺單純切除術并繼續化療
答案 A B C D E 16．女性，69歲，右乳癌直徑1.5cm，腋淋巴結無癌轉移，雌、孕激素受體陽性，治療方案宜選擇
答案 A B C D E 17．女性，33歲，哺乳期發現炎性乳癌，乳腺皮膚橘皮樣變，腫塊侵及整個乳房，治療方案宜選擇
答案 A B C D E 18．女性，85歲，左乳癌1cm，雌、孕激素受體陰性，治療方案宜選擇
正確答案:16.A,17.E,18.B 解題思路：3.患者高齡，癌腫較小，應避免做規模過大的手術，可采用腫塊切除結合放射治療。因患者腫瘤的雌、孕激素受體均為陰性，此類腫瘤對內分泌治療效果較差。
（19-21題共用備選答案）
A．病程較慢，乳房單個腫塊，邊界清楚，活動
B．病程短，乳房單個腫塊，質硬，邊界不清，同側腋下淋巴結腫大
C．乳房內大小不等結節，質韌，邊界不清，觸痛
D．乳房內腫物，質軟，邊界清，擠壓乳頭有血性溢液
E．病程短，乳房內腫塊，表面充血，熱，脹痛
答案 A B C D E 19．乳腺囊性增生病
答案 A B C D E 20．乳腺癌
答案 A B C D E 21．乳腺纖維瘤
正確答案:19.C,20.B,21.A 解題思路：1.乳腺囊性增生病可及乳腺內多發、質韌結節，觸痛明顯。
2.乳腺癌表現為乳房單個腫塊，質硬，邊界不清，腋下淋巴結腫大。
3.乳腺纖維瘤表現為單個腫塊。
五、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
22．炎性乳腺癌的臨床表現包括
A．多見于哺乳期年輕女性
B．病變乳房皮膚紅腫、發熱
C．乳房內可及腫塊
D．病變往往侵及對側乳房
E．乳頭內縮
正確答案:ABD 解題思路：炎性乳腺癌常見于哺乳期或妊娠期年輕女性。由于癌細胞迅速浸潤整個乳房，在乳房皮膚淋巴網內擴散，表現為病變乳腺紅腫熱痛等炎性征象，一般無明顯腫塊，對側乳房往往即被侵及。
六、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（23-28題共用題干）
患者女性，65歲。因發現右側乳房近乳頭處包塊半年來院就診，既往體健。查體：右側乳腺外上象限近乳頭處可觸及約3cm×1.5cm質硬腫物，腫物局部皮膚稍凹陷，無壓痛，邊界尚清，腋窩未觸及明顯腫大淋巴結
23．對明確診斷最有意義的檢查項目是
A．紅外線攝影
B．鉬靶X線攝影
C．B超檢查
D．CT檢查
E．切除或穿刺活檢
F．腫瘤標志物測定
24．目前最可能的診斷是（提示：乳腺鉬靶X線的表現為高密度影腫物，邊緣呈"毛刺"狀，可見"小簇"狀、"沙礫"樣鈣化）
A．乳腺癌
B．乳腺纖維瘤
C．乳房結核
D．乳腺囊性增生病
E．乳管內乳頭狀瘤
F．漿細胞性乳腺炎
25．目前最恰當的治療方式是（提示：乳腺包塊穿刺活檢病理報告為：乳腺浸潤性導管癌）
A．乳房單純切除術
B．腫塊局部切除術
C．乳腺癌根治術
D．乳腺區段切除+腋窩淋巴結清掃術
E．乳腺癌改良根治術
F．觀察隨訪
26．患者TNM分期為（提示：行右側乳腺癌改良根治術，術后病理結果為：右乳腺外上象限腫物，大小為3cm×2cm，右腋下淋巴結可見癌轉移1/3）
A．TNM
B．TNM
C．TNM
D．TNM
E．TNM
F．TNM
27．患者的臨床分期為
A．0期
B．I期
C．ⅡA期
D．ⅡB期
E．Ⅲ期
F．Ⅳ期
28．患者術后治療應包括（提示：患者切口已拆線，愈合良好。組織免疫組化染色結果：雌激素、孕激素受體均為陽性，HER-2表達陰性）
A．抗炎治療
B．化學藥物治療
C．內分泌治療
D．放射治療
E．局部理療
F．生物治療
正確答案:23．E；24．A；25．E；26．C；27．D；28．BCF
