2016年衛生資格《外科學主治醫師》筆記講義(3)
發布時間：2016-08-15 共1頁
創傷性氣胸
胸膜腔內積氣稱為氣胸。創傷性氣胸的發生率在鈍性傷中約占15%～50%，在穿透性傷中約占30%～87.6%.氣胸中空氣在絕大多數病例來源于肺被肋骨骨折斷端刺破(表淺者稱肺破裂，深達細支氣管者稱肺裂傷)，亦可由于暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷，或因氣道內壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂。銳器傷或火器傷穿通胸壁，傷及肺、支氣管和氣管或食管，亦可引起氣胸，且多為血氣胸或膿氣腦。偶爾在閉合性或穿透性膈肌破裂時伴有胃破裂而引起膿氣胸。根據空氣通道的狀態以及胸膜腔壓力的改變，氣胸分為閉合性、張力性和開放性氣胸三類。
閉合性氣胸
閉合性氣胸多為肋骨骨折的并發癥。如肺裂傷有空氣送入胸膜腔，裂口隨即封閉不再漏氣;或是小的胸壁穿透傷，傷口小，空氣一度進入胸膜腔后，胸壁傷道立即閉合，胸膜腔不再與外界相通。另外也見于醫源性損傷，例如頸、胸部有創檢查和胸部針灸等。
張力性氣胸
胸壁、肺、支氣管或食管上的創口呈單向活瓣，與胸膜腔相交通，吸氣時活瓣開放，空氣進入胸膜腔，呼氣時活瓣關閉，空氣不能從胸膜腔排出，因此隨著呼吸，傷側胸膜腔內壓力不斷增高，以致超過大氣壓，形成張力性氣胸，又稱壓力性氣胸或活瓣性氣胸。傷側肺組織高度受壓縮，并將縱隔推向健側，使健側肺亦受壓縮，從而使通氣面積減少和產生肺內分流，引起嚴重呼吸功能不全和低氧血癥。同時，縱隔移位使心臟大血管扭曲，再加上胸腔壓力增高以及常伴有的縱隔氣腫壓迫心臟及大靜脈和肺血管(心包外心臟壓塞)，造成回心靜脈血流受阻，心排出量減少，引起嚴重的循環功能障礙甚至休克。
開放性氣胸
開放性氣胸時，外界空氣經胸壁傷口缺損處，隨呼吸自由進出胸膜腔，胸膜腔內壓幾乎等于大氣壓，傷側肺完全萎陷，喪失呼吸功能。傷側胸膜腔內壓明顯高于健側，縱隔向健側移位，進一步使健側肺擴張受限。呼、吸氣時，兩側胸膜腔壓力不均衡出現周期性變化，使縱隔在吸氣時移向健側，呼氣時移向傷側，稱為縱隔撲動。縱隔撲動和移位影響靜脈回心血流，引起循環障礙。
