2012年主治醫師考試普通外科專業普通外科學考試試題3
發布時間：2012-03-19 共1頁
乳腺疾病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．有關乳腺的淋巴引流途徑，下列不正確的是
A．鎖骨下淋巴結是最主要的引流區域
B．兩側乳房間皮下有交通淋巴管
C．乳房的深部淋巴網可引流到肝
D．胸大、小肌之間有引流的淋巴結
E．兩側胸骨旁淋巴結之間沒有直接的淋巴交通
正確答案:E 解題思路：胸骨旁兩側的淋巴結相互交通，一側乳房的淋巴可引流到對側乳房。
2．乳腺癌出現"酒窩征"的機制是
A．合并感染
B．癌腫壓迫乳管
C．癌腫侵犯cooper韌帶
D．淋巴管癌栓阻塞
E．周圍組織粘連
正確答案:C
3．右乳外下象限乳腺癌，其淋巴結轉移最初多見于
A．右腋窩中央組
B．右鎖骨上
C．右鎖骨下
D．右腋窩胸肌組
E．右胸骨旁
正確答案:D
4．下述哪個現象不是晚期乳腺癌的表現
A．患側手臂水腫
B．乳房及周圍有廣泛的皮膚水腫
C．鎖骨上淋巴結轉移
D．患側腋下多個淋巴結腫大
E．皮膚破潰形成潰瘍
正確答案:D
5．早期乳腺癌首選的治療手段是
A．化學治療
B．激素治療
C．放射治療
D．早期手術
E．免疫療法
正確答案:D
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．女性，36歲。發現左乳腫物3個月，近期增大明顯。檢查左乳外上象限可捫及3cm×3cm腫塊，質硬，活動差，左腋下未捫及腫大淋巴結。行乳腺細針穿刺活檢為壞死組織。下一步應采取
A．用細針再穿刺活檢
B．密切觀察一段時間
C．切取部分腫塊組織做活檢
D．完整切除腫塊及其周圍組織活檢
E．以上都不正確
正確答案:D 解題思路：根據腫塊的質地，懷疑為乳癌，細胞穿刺可能為腫瘤中央壞死組織，應切除做活檢。
7．女，30歲。雙側乳房脹痛3年，并觸及不規則乳房腫塊，伴有觸痛，月經前出現乳房脹痛，經后自行消退，應考慮為
A．乳腺肉瘤
B．乳房纖維腺瘤
C．乳腺癌
D．乳腺囊性增生病
E．乳管內乳頭狀瘤
正確答案:D
8．女，32歲。乳腺癌切除術后激素治療宜選用
A．促腎上腺皮質激素
B．卵泡刺激素
C．地塞米松
D．己烯雌酚
E．雙側卵巢切除術
正確答案:E
9．女性，75歲。患高血壓、冠心病，行右乳腺癌改良根治術，分期為：TNM，雌、孕激素受體均為陰性。手術后2年發現右胸壁結節，經手術切除證實為乳腺癌復發，此時應選擇哪種治療
A．化學治療
B．放射治療
C．內分泌治療
D．擴大切除右胸壁復發結節范圍
E．不再繼續治療，臨床密切觀察
正確答案:B
10．女性，30歲。雙側乳房脹痛3年，并觸及不規則乳房腫塊，輕觸痛。月經前出現乳房脹痛，經后自行消退。應考慮為
A．乳腺炎
B．乳房纖維腺瘤
C．乳腺癌
D．乳腺囊性增生病
E．乳管內乳頭狀瘤
正確答案:D
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-12題共用題干）
女，45歲。發現左乳腺腫物2周，無痛，既往無乳頭溢液史。查體：左乳中央區可觸及直徑1．5cm、邊界尚清、質地較硬的腫塊，乳頭略有內陷，無水腫，腋窩淋巴結未觸及。
11．患者最可能診斷為
A．乳腺纖維腺瘤
B．乳管內乳頭狀瘤
C．乳腺癌
D．乳腺增生癥
E．乳腺炎
12．下列哪項檢查可能確定診斷
A．乳腺鉬靶檢查
B．紅外線掃描
C．B超
D．穿刺或切除活檢
E．MRI
正確答案:11．C；12．D
（13-17題共用題干）
女，50歲。2天前無意中發現右乳外上象限腫物，約4cm×5cm大小，外上象限皮膚稍凹陷，右腋窩可及直徑1cm淋巴結。質硬，活動度可。
13．應首先診斷
A．葉狀囊肉瘤
B．乳腺癌
C．漿細胞性乳腺癌
D．乳腺囊性增生病
E．纖維腺瘤
14．粗針穿刺活檢證實為浸潤性導管癌，患者有保乳愿望，目前最適宜的治療是
A．手術
B．內分泌治療
C．放療
D．化療
E．中藥治療
15．經過術前新輔助化療，患者腫塊縮小至2cm，接受保乳手術后，必不可少的治療是
A．放療
B．內分泌治療
C．免疫治療
D．中藥治療
E．抗感染治療
16．術后病理免疫組化結果顯示，雌激素受體陽性，孕激素受體陽性，后續治療可選擇
A．紫杉醇
B．表柔比星
C．氟尿嘧啶
D．他莫昔芬
E．赫賽汀
17．以下哪項指標提示預后較差
A．雌激素受體陽性
B．c-erbB-2陽性
C．PS2陽性
D．腋窩淋巴結陰性
E．孕激素受體陽性
正確答案:13．B；14．D；15．A；16．D；17．B
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（18-20題共用備選答案）
A．乳腺癌改良根治術+他莫昔芬治療
B．腫塊切除+放射治療
C．乳腺單純切除術
D．乳腺擴大根治術
E．術前放射治療+全身化療后，行乳腺單純切除術并繼續化療
答案 A B C D E 18．女性，59歲。右乳腺癌直徑2．0cm，腋淋巴結無轉移，雌、孕激素受體陽性。治療方案宜選擇
答案 A B C D E 19．女性，30歲。哺乳期發現炎性乳癌，乳腺皮膚橘皮樣變，腫塊侵及整個乳房。治療方案宜選擇
答案 A B C D E 20．女性，85歲。左乳腺癌直徑1cm，雌、孕激素受體陰性。治療方案宜選擇
正確答案:18.A,19.E,20.B 解題思路：3．患者高齡，癌腫較小，應避免做規模過大的手術，可采用腫塊切除結合放射治療。因患者腫瘤的雌、孕激素受體均為陰性，此類腫瘤內分泌治療效果較差。
（21-23題共用備選答案）
A．乳腺脹痛，內有多發、質韌之結節狀腫塊
B．乳腺紅、腫、皮溫增高、觸痛
C．乳腺內單發、光滑、質硬、活動度大的腫物
D．乳腺內單發、質硬、表面不光滑、邊界不清、活動度差的腫物
E．乳腺內單發囊性結節
答案 A B C D E 21．最可能為乳腺癌的是
答案 A B C D E 22．最可能為乳腺膿腫的是
答案 A B C D E 23．最可能為乳腺纖維腺瘤的是
正確答案:21.D,22.B,23.C
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（24-29題共用題干）
女性，65歲。因發現右側乳房近乳頭處包塊半年來院就診。既往體健。查體：右側乳腺外上象限近乳頭處可觸及約3cm×1．5cm質硬包塊，無壓痛，邊界尚清，局部皮膚稍凹陷。腋窩未觸及明顯腫大淋巴結。
24．對明確診斷最有意義的檢查項目是
A．紅外線攝影
B．鉬靶X線攝影
C．B超檢查
D．CT檢查
E．切除或穿刺活檢
F．腫瘤標志物測定
25．目前最可能的診斷是
A．乳腺癌
B．乳腺纖維瘤
C．乳房結核
D．乳腺囊性增生病
E．乳管內乳頭狀瘤
F．漿細胞性乳腺炎
26．目前最恰當的治療方式是
A．乳房單純切除術
B．腫塊局部切除術
C．乳腺癌根治術
D．乳腺區段切除+腋窩淋巴結清掃術
E．乳腺癌改良根治術
F．乳腺癌擴大根治術
27．患者TNM分期為
A．TNM
B．TNM
C．TNM
D．TNM
E．TNM
F．TNM
28．患者的臨床分期為
A．0期
B．Ⅰ期
C．ⅡA期
D．ⅡB期
E．Ⅲ期
F．Ⅳ期
29．患者術后治療應包括
A．抗炎治療
B．化學藥物治療
C．內分泌治療
D．放射治療
E．中藥治療
F．生物治療
正確答案:24．E；25．A；26．E；27．C；28．D；29．BCDF 解題思路：1.乳腺鉬靶X線的表現為高密度影腫物，邊緣呈毛刺狀，可見小簇狀、沙礫樣鈣化。2.乳腺癌在鉬靶上的重要表現首先是乳房內高密度腫塊，多表現為邊緣有毛刺狀浸潤表現，可見小叉狀、沙礫狀、成簇的鈣化點。腋窩淋巴結有腫大者也可以在鉬靶的斜位片上顯示。乳腺包塊穿刺活檢病理報告為：乳腺浸潤性導管癌。3.手術治療后，病理結果為：右乳腺外上象限包塊大小為3cm×2cm，浸潤性導管癌，右腋下淋巴結可見癌轉移1/35.患者切口已拆線，愈合良好。組織免疫組化染色結果：雌激素、孕激素受體均為陽性，HER-2表達陰性。
