2012年主治醫(yī)師考試普通外科專業(yè)普通外科學考試試題5
發(fā)布時間：2012-03-19 共1頁
腹外疝
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．腹部切口疝發(fā)生最主要的因素是
A．術后腹脹．長期咳嗽
B．術中處理不當
C．切口放置引流
D．術中切斷淺神經(jīng)，腹直肌強度減弱
E．切口感染
正確答案:E 解題思路：腹部切口疝發(fā)生最主要的原因是手術后切口感染，切口不能一期愈合。術后一期愈合切口疝發(fā)生率少于1％。一旦感染，發(fā)生率增至10％左右。
2．有關腹股溝管的解剖，下列不正確的是
A．下壁為腹股溝韌帶和陷凹韌帶
B．上壁為腹外斜肌弓狀緣
C．內(nèi)口即內(nèi)環(huán)，是腹橫筋膜的裂隙
D．后壁是腹橫筋膜及腹膜
E．男性內(nèi)有精索，女性有子宮圓韌帶
正確答案:B 解題思路：腹股溝管的上壁為腹橫腱膜弓(或聯(lián)合肌腱)。
3．關于腹股溝斜疝的處理，錯誤的是
A．嬰幼兒斜疝需行疝囊高位結扎術
B．12小時以內(nèi)的嵌頓疝，可行手法復位
C．1周歲以下的嬰兒可應用保守治療
D．疝修補術不適合絞窄性斜疝
E．手術的目的是消除腹腔內(nèi)臟突出的空間，加強腹壁薄弱區(qū)
正確答案:B 解題思路：腹股溝斜疝一旦嵌頓，須立即施行緊急手術。如嵌頓時間較短(3～5小時)，估計尚未形成絞窄，可試行手法復位。
4．老年復發(fā)性腹股溝斜疝，最好的手術方法是
A．巴西尼(BassinD.法
B．單純疝囊高位結扎術
C．佛格遜(Ferguson)法
D．麥克維(MCVay)法
E．內(nèi)環(huán)修補法
正確答案:D 解題思路：老年復發(fā)陛腹股溝斜疝，應采用麥克維(MCVay)法將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓縫合于恥骨梳韌帶上，以達到加強腹股溝管后壁的目的。
5．交通性鞘膜積液與腹股溝斜疝的主要鑒別是
A．交通性鞘膜積液透光試驗陽性
B．腹股溝斜疝壓迫內(nèi)環(huán)時內(nèi)容物不再復出
C．交通性鞘膜積液立位時不易觸及睪丸
D．腹股溝斜疝臥位或立位均可觸及睪丸
E．交通性鞘膜積液擠壓時不似斜疝驟然回復
正確答案:A 解題思路：交通性鞘膜積液與腹股溝斜疝的主要鑒別是透光試驗，既簡單，又準確。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男，45歲。左側(cè)陰囊可復性腫塊6年，無嘔吐和腹痛史，來院檢查診斷為腹股溝疝，下列不正確的是
A．陰囊腫脹可手術復位
B．疝塊還納后可探知外環(huán)口擴大
C．手指探入外環(huán)口有咳嗽時沖擊感
D．腫大陰囊經(jīng)透光試驗為陽性
E．疝內(nèi)容物還納后，壓迫內(nèi)環(huán)，陰囊不再腫大
正確答案:D
7．男，65歲。右腹股溝可復性球形包塊3年。查體：站立時右恥骨結節(jié)外上方可見一球形包塊，未進入陰囊，平臥時可自行回納，壓迫腹股溝韌帶中點上方2cm處站立時包塊復出，應診斷為
A．右側(cè)股疝
B．右側(cè)腹股溝直疝
C．右腹股溝斜疝
D．右側(cè)精索鞘膜積液
E．交通性鞘膜積液
正確答案:B
8．男性，62歲。發(fā)現(xiàn)左腹股溝可復性包塊2年。查體：左腹股溝韌帶上方可見半圓形包塊，外環(huán)口不大，考慮診斷為
A．左腹股溝股疝
B．左腹股溝直疝
C．左腹股溝斜疝
D．左腹股溝脂肪瘤
E．左腹股溝淋巴結腫大
正確答案:B
9．男性，45歲。左側(cè)陰囊可復性包塊6年，無嘔吐和腹痛史。來院檢查診斷為腹股溝斜疝，下列不正確的是
A．陰囊腫脹可手法復位
B．疝塊還納后可探知外環(huán)口擴大
C．手指探入外環(huán)口有咳嗽時沖擊感
D．腫大陰囊經(jīng)透光試驗為陽性
E．疝內(nèi)容物還納后，壓迫內(nèi)環(huán)，陰囊不再腫大
正確答案:D
10．男，70歲。右腹股溝區(qū)可復性腫塊4年不能回納8小時，伴腹痛。診斷右腹股溝斜疝嵌頓，急診手術發(fā)現(xiàn)嵌頓段小腸色暗，無蠕動，行部分腸切除，此時如果在高位結扎疝囊的同時行疝修補術，易導致修補失敗，其主要原因是
A．術前準備不充分
B．術后患者過早起床活動
C．患者高齡，低蛋白血癥影響傷口愈合
D．術后易發(fā)生上呼吸道感染
E．術后易發(fā)生切口感染
正確答案:E
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
男性，58歲。患右側(cè)腹股溝斜疝3年。今晨便后疝突出，不能還納6小時，局部疼痛，伴惡心，無嘔吐。
11．此時首先要明確的是
A．判斷疝內(nèi)容物的性質(zhì)
B．判斷有無腸梗阻
C．判斷有無腸絞窄
D．判斷手法復位的可能性
E．以上都不是
12．根據(jù)你對絞窄性疝的認識，下列錯誤的是
A．疝囊內(nèi)有血性滲液．
B．有急性機械性腸梗阻
C．可引起疝外被蓋組織發(fā)生蜂窩織炎
D．可引起糞瘺
E．絞窄腸管血運障礙是先動脈后靜脈
13．絞窄性疝的手術一般采取
A．壞死腸段切除術
B．壞死腸段切除，加疝囊高位結扎術
C．壞死腸段切除，加疝修補術
D．壞死腸段切除，加引流術
E．壞死腸段切除，加疝修補，加引流術
正確答案:11．C；12．E；13．B 解題思路：1.疝最重要的是要判斷有無絞窄疝存在，因為嵌頓疝與絞窄疝的處理及治療有很大區(qū)別。2.發(fā)生絞窄后，其系膜受壓逐漸加重，首先壓迫靜脈，然后是動脈，血流逐漸減少，終至完全阻斷。3.頓疝如發(fā)生絞窄壞死，應切除壞死腸段，高位結扎疝囊。因手術區(qū)污染重，周圍組織水腫明顯，一般不宜做修補術，以免感染造成復發(fā)。
（14-16題共用題干）
男，58歲。患右側(cè)腹股溝斜疝3年。今晨便后疝突出，不能回納6小時，局部疼痛，伴惡心，無嘔吐。
14．此時首要的處理是
A．還納疝內(nèi)容物
B．判斷有無腸梗阻癥狀
C．判斷是否有絞窄疝
D．應用止痛藥，解除痙攣
E．以上都不是
15．有關絞窄性疝，錯誤的是
A．疝囊內(nèi)有血性滲液
B．有急性機械性腸梗阻
C．可引起疝外被蓋組織發(fā)生蜂窩織炎
D．可引起糞瘺
E．絞窄腸管血運障礙是先動脈后靜脈
16．手術發(fā)現(xiàn)腸管絞窄壞死，應采取的治療是
A．壞死腸段切除術
B．壞死腸段切除，加疝囊高位結扎術
C．壞死腸段切除加疝修補術
D．壞死腸段切除吻合、上段腸造口術
E．壞死腸段外置
正確答案:14．C；15．E；16．B
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（17-19題共用備選答案）
A．易復性疝
B．難復性疝
C．嵌頓性疝
D．絞窄性疝
E．混合性疝
答案 A B C D E 17．滑動性疝屬于
答案 A B C D E 18．Litter疝屬于
答案 A B C D E 19．逆行性嵌頓疝，術中見腹腔內(nèi)部分腸管發(fā)黑者屬于
正確答案:17.B,18.C,19.D
（20-21題共用備選答案）
A．Litter疝
B．腹股溝直疝
C．股疝
D．RiChter疝
E．腹股溝斜疝
答案 A B C D E 20．老年婦女腹外疝所致的腸梗阻，常見于
答案 A B C D E 21．還納疝塊后壓迫內(nèi)環(huán)，疝塊仍出現(xiàn)，應考慮為
正確答案:20.C,21.B
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