2012年主治醫師考試普通外科專業普通外科學考試試題9
發布時間：2012-03-19 共1頁
胃、十二指腸疾病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．高選擇性迷走神經切斷術中被稱為"罪惡支，易遺漏而造成術后潰瘍復發的是指
A．迷走神經后干
B．迷走神經前干
C．迷走神經終末"鴉爪"支
D．迷走神經腹腔支
E．迷走神經高位分布到胃底的分支
正確答案:E 解題思路：高選擇性迷走神經切斷術后潰瘍復發的重要原因就是遺漏了迷走神經高位到胃底部的分支，被稱為"罪惡支"。
2．關于胃空腸吻合術后輸出袢梗阻，不正確的是
A．主要是機械因素造成
B．臨床表現特點是嘔吐物含大量膽汁
C．治療以非手術為主
D．持續時間一般為7～10天
E．手術探查的目的是解除機械性梗阻的原因
正確答案:D 解題思路：輸出袢梗阻恢復時間不定，一般短則2～3周，長者4～6周，大部分可保守治療恢復，手術治療應慎重。
3．胃和空腸吻合手術后，發生吻合口潰瘍最多見的部位是
A．吻合口邊緣上角
B．吻合口邊緣下角
C．吻合口邊緣胃側
D．吻合口對側空腸壁
E．胃與空腸復合發生
正確答案:D 解題思路：胃空腸吻合術后最易發生潰瘍的部位是吻合口對側的空腸壁，其次是吻合口邊緣空腸側，胃側少見。
4．胃大部切除術后吻合口排空障礙最常見的原因是
A．吻合口水腫
B．吻合口開口過小
C．胃腸壁翻人過多
D．空腸逆行套疊堵塞吻合口
E．功能性梗阻
正確答案:E 解題思路：胃空腸吻合口排空障礙最常見的原因不是機械梗阻因素，而是術后殘胃弛張無力，吻合口局部腸麻痹和運動功能紊亂綜合因素造成，屬功能性排空障礙。
5．胃、十二指腸潰瘍出血的主要癥狀、體征為
A．上腹部可有明顯壓痛
B．上腹部疼痛加劇
C．腸鳴音減少或消失
D．移動性濁音陽性
E．黑便或嘔血
正確答案:E 解題思路：胃、十二指腸潰瘍出血的主要癥狀為嘔血或便血，常無潰瘍加劇的癥狀。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，31歲。2年前因胃潰瘍穿孔行修補術，1年后潰瘍復發并穿孔行畢Ⅰ式胃大部切除術。術后半年又因胃潰瘍穿孔行殘胃部分切除并改行畢Ⅱ式胃大部切除術。術后上腹仍燒灼樣痛，服用H受體阻滯劑，疼痛得不到緩解。此時應考慮
A．迷走神經功能亢進
B．幽門螺旋菌潰瘍
C．多發性潰瘍
D．復合性潰瘍
E．Zollinger-Ellison綜合征
正確答案:E 解題思路：胃潰瘍三次穿孔，經三次手術，其中兩次均為胃切除(畢I式和畢Ⅱ式)手術，仍有潰瘍病發作癥狀，并且服用抑酸藥無效，提示為頑固性潰瘍，應首先考慮胃泌素瘤(Zollinger-Ellison綜合征)的診斷。
7．男性，38歲。因胃潰瘍行畢Ⅱ式胃大部切除術后第3天，突感右上腹劇烈疼痛。查體：右上腹壓痛(+)，全腹肌緊張。最可能的診斷是
A．急性膽囊炎
B．急性胰腺炎
C．胃腸吻合口破裂
D．十二指腸殘端破裂
E．腹內疝形成
正確答案:D 解題思路：畢Ⅱ式胃大部切除術后早期發生右上腹劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹，最有可能的原因是由于十二指腸殘端破裂引起。
8．男性，39歲。行畢Ⅱ式胃大部切除術(輸入段對小彎術式)后2周，出現上腹部脹痛的癥狀，多出現在進食后半小時左右，伴有惡心和嘔吐，嘔吐物為膽汁樣液體，不含食物，吐后癥狀明顯減輕。查體：患者消瘦，輕度脫水表現。上腹部輕壓痛，未聞及振水音。引起上述癥狀最可能的原因是
A．吻合口梗阻
B．輸出袢梗阻
C．急性輸入袢梗阻
D．傾倒綜合征
E．慢性輸入袢綜合征
正確答案:E 解題思路：慢性輸入袢梗阻多發生于畢Ⅱ式胃大部切除術后，特別是輸入袢對小彎術式。常見的原因是輸人袢過長扭曲或過短而牽拉成角，造成輸入袢內的膽汁、胰液和十二指腸液不易排空，潴留到一定程度后一時性地克服了梗阻而嘔吐大量膽汁。其典型的臨床表現常出現在進食后30分鐘左右，出現上腹部脹痛或絞痛，一陣惡心后嘔吐大量膽汁樣液體，不含食物；吐后癥狀立即消失或明顯減輕。
9．男性，45歲。上腹部間斷疼痛5年，胃鏡檢查診斷為慢性萎縮性胃炎，有重度不典型增生。較合理的治療是
A．手術治療
B．甲硝唑+法莫替丁
C．多潘立酮
D．西咪替丁
E．全反式維甲酸
正確答案:A 解題思路：慢性萎縮性胃炎伴重度不典型增生是明確的癌前病變，宜手術治療。
10．男性，45歲。有胃痛病史10年。上消化道造影檢查發現胃竇部2．0cm龕影。治療方法最好采取
A．迷走神經切斷術
B．胃大部切除術
C．口服西咪替丁
D．溴甲阿托品治療
E．以上都不正確
正確答案:B 解題思路：慢性潰瘍反復發作，直徑>2．0cm的胃潰瘍應考慮手術治療，手術以胃大部切除為宜。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-12題共用題干）
男性，41歲。胃潰瘍行畢Ⅱ式胃大部切除術后5天，出現上腹膨脹感和嘔吐，嘔吐物含大量膽汁。
11．可能的原因是
A．術后胃滯留
B．術后胃腸吻合口梗阻
C．術后輸出袢空腸梗阻
D．術后胃腸吻合口輸入袢梗阻
E．術后麻痹性腸梗阻
12．正確的處理是
A．禁食
B．胃腸減壓
C．全身支持治療
D．觀察4～6周，如癥狀不緩解，再手術探查
E．以上都是
正確答案:11．C；12．E 解題思路：1.畢Ⅱ式手術后，輸入袢通暢，膽汁可進出，而輸出袢由于粘連、炎癥、水腫、痙攣等原因，引起輸出袢梗阻，臨床特點是嘔吐物含大量膽汁。2．除因手術操作使吻合口過小需再次手術外，一般經保守治療均可緩解。癥狀的恢復期短則2～3周，長者需4～6周，需足夠的時間等待。3．胃大部切除術后，食物快速進入空腸，葡萄糖吸收加速，血糖升高刺激胰島素分泌。血糖下降后仍處于高胰島素狀態，引起低血糖，一般發生于餐后2～3小時。傾倒綜合征一般發生于飲食中或餐后5～30分鐘。4．左鎖骨上淋巴結轉移腺癌，原發灶一般來源于胃腸道，纖維胃鏡可以直視下活檢，有確診意義。5．患者已屬晚期胃癌，已無手術指征，給予適當化療。擴大手術不能延長患者生存期。
（13-14題共用題干）
男，65歲。體檢發現左鎖骨上淋巴結腫大，活檢為轉移性腺癌。
13．為明確原發癌有確診意義的檢查為
A．上消化道造影
B．大便潛血檢查
C．糞便脫落細胞檢查
D．胃鏡檢查
E．腹部B超
14．檢查確診后，該患者的治療原則是
A．全身化療
B．姑息性胃腸吻合術
C．放射治療
D．根治性胃大部切除，左鎖骨上淋巴結清除術
E．全胃切除
正確答案:13．D；14．A
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（15-17題共用備選答案）
A．吻合口梗阻
B．輸出袢空腸梗阻
C．輸入袢慢性不完全梗阻
D．輸入袢急性完全梗阻
E．堿性反流性胃炎
答案 A B C D E 15．餐后嘔吐大量不含食物的膽汁
答案 A B C D E 16．嘔吐物含食物及大量膽汁
答案 A B C D E 17．右上腹劇烈疼痛，嘔吐頻繁、量少，不含膽汁
正確答案:15.C,16.B,17.D 解題思路：1．輸入袢慢性不完全性梗阻的診斷依據是餐后不久出現噴射性嘔吐，嘔吐物為不含食物的膽汁。主要原因是輸入袢排空不暢，膽汁、胰液、十二指腸液等滯留在輸入袢內，進食后這些分泌明顯增加，使腸腔內壓力明顯增高，刺激腸壁強力收縮，克服梗阻，大量膽汁液體進入胃內，因胃容積小而又來不及從輸出袢空腸口排出，所以出現大量噴射性嘔吐膽汁。2．輸出袢空腸梗阻，膽汁、胰液、十二指腸液等進入胃內而不能經輸出袢排出，臨床表現為嘔吐物含大量膽汁。3．急性完全性輸入袢梗阻由于輸入袢完全梗阻，膽汁與消化液不能進入胃，完全堆積在輸人袢，引起右上腹疼痛，并刺激引起頻繁嘔吐，因胃內容物少，嘔出量不大，且無右上腹劇烈疼痛。
（18-20題共用備選答案）
A．胃大彎
B．胃小彎
C．胃竇
D．十二指腸前壁
E．十二指腸后壁
答案 A B C D E 18．胃癌多見于
答案 A B C D E 19．胃潰瘍多見于
答案 A B C D E 20．十二指腸潰瘍穿孔多位于
正確答案:18.C,19.B,20.D
