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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

1．細(xì)菌性肝膿腫出現(xiàn)下列哪一體征提示預(yù)后不良 

A．胸腔積液吸收緩慢

B．黃疸逐漸加深

C．體溫持續(xù)不降

D．肝大觸痛明顯

E．局部皮膚水腫 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：黃疸逐漸加深說明肝功能有明顯的損傷。 

 

2．下列臨床表現(xiàn)，最應(yīng)懷疑原發(fā)性肝癌的是 

A．上腹隱痛

B．食欲缺乏，消瘦乏力

C．腹腔積液

D．黃疸

E．肝區(qū)脹痛伴消化道出血 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：部分肝癌的首發(fā)癥狀是消化道出血。 

 

3．B超可檢出的最小肝癌直徑是 

A．10cm左右

B．1cm左右

C．1mm左右

D．5cm左右

E．任何大小的病灶 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：超聲可檢出的最小肝癌直徑為1cm左右。 

 

4．肝膿腫嚴(yán)重時考慮行肝葉切除術(shù)的指征，下列錯誤的是 

A．切開引流后膿壁不塌陷

B．慢性厚壁肝膿腫

C．有明顯的無效腔

D．膿腫腔內(nèi)膿液特別黏稠

E．有肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝組織已破壞失去功能 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：膿腫腔內(nèi)膿液特別黏稠不是要行肝葉切除術(shù)的指征。 

 

5．有關(guān)細(xì)菌性肝膿腫的治療，不正確的是 

A．合并膽道感染者應(yīng)引流膽道

B．膿腫穿破人胸腔應(yīng)做胸腔引流

C．血源性肝膿腫應(yīng)治療原發(fā)病灶

D．膿腫壁較厚、不易治愈者，可行肝葉或肝段切除

E．肝膿腫一旦確診就應(yīng)行手術(shù)治療 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：肝膿腫的主要治療方法是穿刺引流。 

 

二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

6．男，50歲。大便帶血1周，腸鏡確診乙狀結(jié)腸癌，CT發(fā)現(xiàn)肝右后葉4cm大小孤立轉(zhuǎn)移灶，治療選擇 

A．全身化療

B．乙狀結(jié)腸癌切除+肝動脈灌注化療栓塞

C．乙狀結(jié)腸癌切除+肝臟瘤內(nèi)注射無水酒精

D．乙狀結(jié)腸癌切除+肝腫瘤射頻消融術(shù)

E．乙狀結(jié)腸癌切除+肝轉(zhuǎn)移癌切除 

 

 

 

正確答案:E 

 

7．女，53歲。終末期肝病行肝移植術(shù)后進行性少尿，以至無尿、氮質(zhì)血癥伴代謝性酸中毒，針對其可能出現(xiàn)的最緊急并發(fā)癥，應(yīng)首先采取 

A．大劑量利尿藥物沖擊利尿

B．嚴(yán)格限制人量，寧少勿多

C．靜脈營養(yǎng)支持，高蛋白、高熱量、高維生素

D．應(yīng)用蛋白合成激素

E．防止并及時糾正高鉀血癥 

 

 

 

正確答案:E 

 

8．男，41歲。右上腹疼痛1年。行B超檢查示：肝左外葉直徑10cm占位，邊界不清，門靜脈左支內(nèi)可見癌栓，首選治療方案是 

A．全身化學(xué)治療

B．腫瘤局部放射治療

C．手術(shù)治療

D．介入治療

E．中醫(yī)治療 

 

 

 

正確答案:C 

 

9．女性，38歲。慢性肝病10年，肝區(qū)持續(xù)性鈍痛3個月，突發(fā)右上腹劇痛4小時。查體：心率1。0次/分，血壓80/60mmHg。皮膚、鞏膜無黃染。肝于肋緣下1cm觸及，右中上腹壓痛，伴輕度肌緊張。腹穿抽出血性液體。最可能的診斷是 

A．脾破裂

B．十二指腸潰瘍穿孔

C．肝癌破裂出血

D．急性出血壞死性胰腺炎

E．腸系膜上動脈栓塞 

 

 

 

正確答案:C 

 

10．男性，45歲。原發(fā)性肝癌手術(shù)治療后出院。門診復(fù)查中，哪項不是必需的檢查 

A．胸部X線片

B．肝臟B超

C．癌胚抗原(CEA)

D．甲胎球蛋白

E．肝功能 

 

 

 

正確答案:C 

 

三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

（11-12題共用題干） 

男，45歲。上腹不適，腹脹1個月就醫(yī)。CT發(fā)現(xiàn)肝左葉10cm大小占位，提示為海綿狀血管瘤，乙肝兩對半陰性，腫瘤標(biāo)志物陰性，肝功能正常。 

11．治療選擇 

A．無需治療

B．手術(shù)切除

C．肝動脈結(jié)扎

D．肝動脈栓塞

E．肝動脈結(jié)扎加栓塞 

12．該病最危險的并發(fā)癥是 

A．癌變

B．肝衰竭

C．上消化道出血

D．破裂大出血

E．高位腸梗阻 

 

 

 

正確答案:11．B；12．D 

 

（13-15題共用題干） 

男，50歲。肝區(qū)持續(xù)性鈍痛2個月，疼痛可牽涉至右肩部，伴乏力，消瘦明顯，食欲減退，有惡心、低熱癥狀，來門診就診。查體發(fā)現(xiàn)右肋下可捫及腫大之肝臟，質(zhì)地堅硬。 

13．根據(jù)病史及初步體檢結(jié)果，首先考慮的是 

A．病毒性肝炎

B．肝炎后肝硬化

C．原發(fā)性肝癌

D．肝包蟲病

E．慢性膽囊炎，膽石癥 

14．下列實驗室檢查最有診斷價值的是 

A．測定血清γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

B．測定血清堿性磷酸酶

C．甲胎蛋白測定

D．測定SGPT和SGOT

E．乳酸脫氫酶和同工酶測定 

15．下列哪項檢查陽性有確定診斷意義 

A．B型超聲

B．放射性核素肝掃描

C．CT檢查

D．X線上消化道造影檢查

E．肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查 

 

 

 

正確答案:13．C；14．C；15．E 

 

四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 

（16-18題共用備選答案） 

A．肝動脈結(jié)扎術(shù)

B．切開引流

C．根治性肝切除

D．經(jīng)皮肝穿引流術(shù)

E．B超引導(dǎo)下射頻消融術(shù) 

 答案 A B C D E 16．較大的肝膿腫適宜采取 

  答案 A B C D E 17．單發(fā)的小肝癌，直徑≤5cm，適宜采取 

  答案 A B C D E 18．肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)，瘤體較小而又不能手術(shù)切除者，適宜采取 

 

 

 

正確答案:16.B,17.C,18.E 

 

（19-20題共用備選答案） 

A．Casoni試驗

B．補體結(jié)合試驗

C．B超檢查

D．診斷性穿刺

E．肝掃描檢查 

 答案 A B C D E 19．對肝包蟲病診斷最有意義的是 

  答案 A B C D E 20．懷疑肝包蟲病時，錯誤的檢查方法是 

 

 

 

正確答案:19.A,20.D 

 

五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個提問，請根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據(jù)選項的重要性而得分權(quán)重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。 

（21-24題共用題干） 

男性，48歲。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包塊1個月。半年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時向右肩背部放射。近1個月來，右上腹痛加重，自覺右上腹飽滿，有包塊，伴腹脹、食欲缺乏、惡心，無嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱(體溫最高38．1℃。患者發(fā)病來，大小便正常，體重下降約5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史，家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。查體：T36．7℃、P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神清合作，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié)。心肺(-)。腹平軟，右上腹飽滿，無腹壁靜脈曲張，右上腹壓痛，無肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，脾未及，腹叩鼓音，無移動性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區(qū)叩痛，腸鳴音8次/分。肛門指診未及異常。 

21．根據(jù)主述、現(xiàn)病史及查體情況，入院后的初步診斷應(yīng)考慮 

A．肝硬化

B．肝臟惡性腫瘤

C．膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎

D．肝血管瘤

E．肝膿腫

F．膽管結(jié)石 

22．為進一步確診，應(yīng)進行以下哪些輔助檢查 

A．上腹部B超

B．ERCP

C．肝功能、乙肝兩對半

D．AFP

E．上腹部CT

F．纖維胃鏡 

23．目前可明確診斷為 

A．肝硬化

B．原發(fā)性肝癌

C．繼發(fā)性肝癌

D．肝血管瘤

E．肝膿腫

F．肝囊腫 

24．治療方案應(yīng)為 

A．右半肝切除術(shù)

B．門靜脈置泵化療

C．瘤體無水酒精注射

D．選擇性肝動脈栓塞化療

E．中醫(yī)中藥治療

F．B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腫瘤射頻消融 

 

 

 

正確答案:21．ABDE；22．ACDEF；23．B；24．ABE　解題思路：1.患者右上腹痛逐月加重，伴食欲缺乏，體重下降，有乙型肝炎病史15年。查體肝臟腫大，肋下5cm，故肝硬化、肝臟惡性腫瘤均應(yīng)作為主要考慮。同時，與肝臟良性腫瘤如肝血管瘤需要鑒別，患者偶有發(fā)熱，肝膿腫亦需排除。2.血常規(guī)：RBC4．5×10/L，Hb120g/L，WBC5．6×10/L；AFP1000ng/ml；乙肝兩對半：HbsAg(+)，Anti-HBs(-)，HBeAg(-)，Anti-HBe(+)，Anti-HBC(+)；肝功能：ALB35．5g/L，ALT84IU/L，AST78IU/L，TBIL30μmol/L，DBIL10μmol/L，ALP188IU/L，GGT64IU/L。B超：肝右葉實質(zhì)性占位性病變，直徑約8cm，肝內(nèi)外膽管不擴張；CT：肝右葉8cm×7cm邊緣較模糊的低密度占位性病變，脾臟不大；纖維胃鏡未發(fā)現(xiàn)食管靜脈明顯曲張。上腹部B超、CT可顯示腫瘤大小、形態(tài)、部位等，CT有助于鑒別肝血管瘤。胃鏡觀察食管靜脈曲線情況是提示肝硬化及嚴(yán)重程度的重要依據(jù)。3.凝血功能：PT12．65s，F(xiàn)IB3．91s/L，TT15．18s，APTT32．40s。血鉀4．1mmol/L，血鈉137．9mmol/L，血糖5．3mmol/L，肌酐100μmol/L，尿素氮2．9mmol/L。胸部X線片無異常發(fā)現(xiàn)；心電圖無異常發(fā)現(xiàn)。AFP明顯升高，結(jié)合B超、CT結(jié)果，原發(fā)性肝癌確診。雖然慢性肝病成立．但肝硬化尚不能確定，門靜脈高壓癥也不明顯。4.患者一般情況尚可，肝功能僅輕度受損，無明顯手術(shù)禁忌。應(yīng)盡可能行右半肝切除術(shù)，術(shù)中門靜脈置泵有利于減輕全身化療的不良反應(yīng)。