2012年主治醫師考試普通外科專業普通外科學考試試題14
發布時間：2012-03-19 共1頁
門靜脈高壓癥
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．下列哪一項不是門靜脈高壓癥的臨床表現
A．嘔血、黑便
B．脾大、脾功能亢進
C．腹腔積液
D．肝功能損害
E．上腹疼痛
正確答案:E 解題思路：門靜脈高壓癥的臨床表現包括脾大、脾功能亢進、肝功能損害和側支循環開放。
2．有關門靜脈高壓癥上消化道出血，下列錯誤的是
A．外科治療的目的在于緊急制止食管胃底靜脈曲張導致的大出血
B．食管胃底靜脈曲張的患者不一定出血
C．慎行預防性手術
D．肝功能C級患者宜采用非手術治療
E．門靜脈高壓癥上消化道出血一定為食管胃底靜脈曲張破裂
正確答案:E 解題思路：門靜脈高壓性胃病只占上消化道出血40％左右。
3．下列說法不正確的是
A．正常肝血流量每分鐘為1500ml，占心排血量的20％～40％
B．肝是全身唯一雙重血流供應的器官
C．門靜脈由腸系膜上靜脈、脾靜脈和腸系膜下靜脈組成
D．門靜脈位于兩個毛細血管網之間
E．門靜脈血流增加，肝動脈血流也相應增加
正確答案:E 解題思路：門靜脈血流增加，肝動脈血流也相應減少，維持肝血流灌注穩定。
4．下列哪一種說法不正確
A．正常肝血流量每分鐘為1500ml，占心排血量20％～40％
B．肝是全身唯一雙重血流供應的器官
C．門靜脈由腸系膜上靜脈、脾靜脈和腸系膜下靜脈組成
D．門靜脈位于兩個毛細血管網之間
E．門靜脈血流增加，肝動脈血流也相應增加
正確答案:E 解題思路：門靜脈血流增加，肝動脈血流也相應減少，維持肝血流灌注穩定。
5．有關門靜脈系統的解剖特點，不正確的是
A．一端是肝小葉內的肝竇
B．門靜脈是由腸系膜上靜脈和腸系膜下靜脈匯合而成
C．無靜脈瓣
D．門靜脈和腔靜脈之間有四個交通支
E．門靜脈主干分左、右兩支進入肝臟
正確答案:B 解題思路：門靜脈是由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰腺頸部后匯合而成。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．女，43歲。12小時以來嘔吐咖啡樣物約1200ml。查體：脈搏128次／分，血壓80，／45mmHg，首要處理為
A．抗休克治療
B．上消化道造影
C．氣管插管術
D．胃鏡檢查
E．腹部B超
正確答案:A
7．男，40歲。突然嘔血300ml，色暗紅，并黑便兩次。查體：蜘蛛痣(+)，肝肋下1cm，質硬，脾肋下3cm，少量腹腔積液，恰當的治療方法是
A．服用胃黏膜保護劑
B．輸白蛋白
C．靜脈注射維生素K
D．靜脈注射止吐藥
E．靜脈滴注垂體后葉素
正確答案:E
8．男，50歲。慢性肝病15年，嘔血300ml，查體，鞏膜輕度黃染，腹軟無壓痛，肝肋下未捫及，移動性濁音陽性，最可能的診斷是
A．膽道出血
B．十二指腸潰瘍出血
C．胃癌出血
D．食管靜脈曲張破裂出血
E．胃息肉出血
正確答案:D
9．女性，43歲。12小時以來嘔吐咖啡色樣物約1200ml。查體：脈搏128次/分，血壓80/45mmHg。首要的處理是
A．抗休克治療
B．上消化道造影
C．肝功能檢查
D．胃鏡檢查
E．腹部B超
正確答案:A
10．男性，42歲。因門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血行脾切除、賁門周圍血管離斷術后1年。解柏油樣黑便2天，3次/天，每次約200ml。檢查：血壓90/60mmHg。血紅蛋白80g/L。首先考慮做何種檢查
A．先止血，待患者情況好轉后做胃鏡檢查
B．急診胃鏡檢查
C．急診胃腸鋇餐檢查
D．選擇性動脈造影檢查
E．經皮肝穿刺行門靜脈造影
正確答案:B
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
女性，42歲。半年前因突發嘔新鮮血1800ml住院治療，并確診為門靜脈高壓癥，經保守治療好轉后出院。本次又因大量嘔血住院，經三腔二囊管壓迫止血等綜合治療6天后，出血停止24小時，拔除三腔二囊管后，再次發生大出血。
11．最可能的原因是
A．拔管時胃體黏膜撕裂
B．急性胃黏膜病變
C．并發膽道出血
D．胃內曲張靜脈破裂
E．應激性潰瘍
12．對該患者首先要警惕可能并發
A．代謝性酸中毒
B．肝衰竭
C．體液代謝失調
D．心力衰竭
E．腎衰竭
13．目前，應采取的治療措施是
A．輸血+垂體加壓素
B．輸血+三腔二囊管壓迫止血
C．經纖維內鏡注射硬化劑
D．急診手術
E．經腹腔動脈插管應用止血藥
正確答案:11．A；12．B；13．D 解題思路：3．門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血時常采用三腔二囊管壓迫止血，但時間長則可因壓迫致局部黏膜壞死，在拔管時出現大出血。肝硬化患者耐受缺血的能力遠較正常人差，約25％的患者第一次大出血時可直接因失血引起嚴重休克或因肝組織嚴重缺氧引起肝急性衰竭而死亡。因局部受壓壞死而致拔管后大出血者，止血更為困難，故應急診手術治療，以及時止血。
（14-16題共用題干）
男性，45歲。厭食、乏力、腹脹2個月。5小時前突然嘔吐鮮血3次，量約1200ml，含有凝血塊。既往有肝炎病史15年。查體：P112次/分，BP80/50mmHg。鞏膜輕度黃染。肝右肋下4cm，質硬，結節狀，脾臟左肋下3cm，邊緣圓鈍，質地中等，未及結節。腹腔積液征陽性。化驗：Hb56g/L，WBC3．0×10/L，HBsAg(+)。
14．出血最可能的原因是
A．胃癌出血
B．應激性潰瘍
C．肝癌并膽道出血
D．膽道結石并膽道出血
E．食管胃底靜脈曲張破裂出血
15．緊急止血措施首先采取
A．局部應用止血藥
B．全身應用止血藥
C．放置三腔二囊管+全身應用止血藥
D．胃管內注入冰鹽水
E．立即行斷流術
16．病情穩定后，首先要做的檢查是
A．B超
B．CT
C．靜脈膽道造影
D．纖維胃鏡
E．PTC
正確答案:14．E；15．C；16．D 解題思路：3．患者腹脹、食欲缺乏，肝脾大，腹腔積液陽性，肝炎病史15年，短時問內大量嘔血，故診斷食管胃底靜脈曲張破裂出血；引起食管胃底靜脈曲張的原因是門靜脈高壓癥，門脈高壓癥引起的出血，來勢兇猛，藥物常難以止住，患者情況差，手術風險較大，故采用三腔二囊管壓迫止血，糾正失血性休克。病情穩定后，宜首選纖維內鏡檢查，因其能在直視下進行診斷和治療。
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（17-19題共用備選答案）
A．脾、腎靜脈分流術
B．門腔靜脈分流術
C．脾切除加賁門周圍血管離斷術
D．腸系膜上靜脈、下腔靜脈側分流術
E．遠端脾、腎靜脈分流術
答案 A B C D E 17．降低門靜脈壓力有較大作用的術式為
答案 A B C D E 18．選擇性門體分流的代表術式為
答案 A B C D E 19．術后肝性腦病發生率最高的分流術為
正確答案:17.B,18.E,19.B
（20-21題共用備選答案）
A．三腔管壓迫
B．肝固有動脈結扎及膽總管引流
C．胃大部切除
D．肝葉切除
E．肝固有動脈結扎
答案 A B C D E 20．門靜脈高壓癥合并食管胃底靜脈破裂出血，宜采用
答案 A B C D E 21．肝內膽管出血部位不明可采用
正確答案:20.A,21.B
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（22-25題共用題干）
男性，53歲。解黑大便伴頭暈6小時，突然嘔血1小時入院。黑便量約300g，嘔鮮紅色血液量約300ml，無血凝塊。患者有乙肝病史多年，去年7月份在某醫院診斷為"肝硬化失代償期"，既往無"嘔血、黑便"病史。入院體檢：體溫36．9℃，脈率90次/分，呼吸22次/分，血壓105/70mmHg。慢性病容，頸部皮膚見多個蜘蛛痣，鞏膜無黃染。腹膨軟，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移動性濁音陽性。
22．根據患者目前情況，初步診斷應考慮
A．肝炎后肝硬化失代償期
B．門靜脈高壓癥
C．食管靜脈曲線破裂出血
D．胃十二指腸潰瘍出血
E．門靜脈高壓性胃病出血
F．出血性胃炎
23．為明確上消化道出血的原因，下列檢查首選
A．B超
B．CT
C．MRI
D．血管造影
E．纖維胃鏡
F．食管吞鋇X線檢查
24．目前應采取的主要緊急處理措施是
A．輸血、輸液抗休克治療
B．放置三腔二囊管壓迫止血
C．靜脈滴注垂體后葉素
D．靜脈滴注生長抑素
E．急診門體分流術
F．急診TIPS
25．目前，合理的治療措施是
A．繼續抗休克治療
B．繼續三腔二囊管壓迫止血
C．急診斷流術
D．急診門體分流術
E．急診斷流術+遠端脾腎靜脈分流術
F．急診肝移植
正確答案:22．ABCDE；23．E；24．ABCD；25．AC 解題思路：1.實驗室檢查：血常規：RBC3．0×10/L，Hb89g/L，HCT29％；肝腎功能：總蛋白48．1g/L，白蛋白31．6g/L，球蛋白20．5g/L，A/G1．3，總膽紅素27．9μmol/L，直接膽紅素8．5μmol/，谷丙轉氨酶120U/L，尿素氮6．50mmol/L，肌酐90μmol/L，葡萄糖5．60mmol/L；乙肝標志物測定(ELISA法)：HBsAg陽性、HBCAg陽性、抗HBC陽性。肝硬化門靜脈高壓癥患者出現上消化道大出血，約1/4的出血原因并非食管靜脈曲張破裂大出血，胃十二脂腸潰瘍出血或門靜脈高壓性胃病出血，也有可能。2.在迅速補液、應用止血藥物治療的同時，檢查發現食管中下段靜脈重度曲張，伴破裂出血。患者入院15小時后又嘔鮮血約400ml。查體：脈率110次/分，呼吸22次/分，血壓80/50mmHg。早期內鏡檢查是大多數上消化道出血診斷的首選方法。患者入院時生命體征尚穩定，應立即進行胃鏡檢查，明確出血原因。3.經三腔二囊管壓迫止血等嚴格的非手術治療2天后，再次復發出血。查體：體溫36．7℃，脈率125次/分，呼吸24次/分，血壓85/55mmHg。皮膚、鞏膜無黃染，神志清楚。肝功能：白蛋白30．5g/L，總膽紅素34．9μmol/L，谷丙轉氨酶80U/L，尿素氮7．20mmol/L，肌酐120μmol/L。床旁B超：肝硬化，門靜脈高壓，脾大，少量腹水。食管靜脈曲張破裂大出血應盡可能采取非手術治療。即使急診手術，也不適合行門體分流術。4.急診手術應以賁門周圍血管斷流術為首選。
