2012年主治醫師考試普通外科專業普通外科學考試試題15
發布時間：2012-03-19 共1頁
膽系疾病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．膽道蛔蟲癥的臨床表現中，不正確的是
A．常有嘔吐蛔蟲病史
B．上腹"鉆頂樣"疼痛
C．突然患病突然緩解
D．常伴反跳痛與肌緊張
E．可伴有輕度黃疸
正確答案:D 解題思路：膽道蛔蟲病的臨床表現。膽道蛔蟲引起的臨床表現主要是蛔蟲使Oddi括約肌痙攣引起中上腹"鉆頂樣"絞痛，發病突然，當括約肌松弛時，癥狀可緩解，癥狀重，體征輕，一般不會引起腹膜炎。
2．急性膽囊炎的致病菌主要來源于
A．腸道
B．上呼吸道
C．鄰近臟器感染灶
D．淋巴管道
E．以上都不是
正確答案:A 解題思路：膽道感染的細菌幾乎都是來自腸道，常為需氧菌和厭氧菌的混合感染。需氧菌中，大腸埃希菌是主要致病菌，細菌培養陽性率80％以上；其次為產氣桿菌、克雷伯菌、變形桿菌等。厭氧菌包括脆弱類桿菌和梭狀芽孢桿菌等。
3．關于膽道出血，下列哪項是錯誤的
A．大多為肝靜脈支的破裂
B．可有膽道蛔蟲病史
C．可嘔血或黑便
D．伴有右上腹痛
E．并非都必須行手術治療
正確答案:A 解題思路：膽道出血最常見的原因為肝臟外傷，可有膽道結石或蛔蟲病史，典型的表現為膽系出血三聯癥：膽絞痛(右上腹痛)、消化道出血(嘔血或黑便)以及梗阻性黃疸。膽系出血并非都必須行手術治療。
4．肝外膽管癌的黃疸表現為
A．間斷性黃疸，以非結合膽紅素升高為主
B．間斷性黃疸，以結合膽紅素升高為主
C．持續性黃疸，以結合膽紅素升高為主
D．持續性黃疸，以非結合膽紅素升高為主
E．進行性加重性黃疸，以結合膽紅素升高為主
正確答案:E 解題思路：膽管癌是指發生在左右肝管至膽總管下段的肝外膽管癌。不包括肝內膽管細胞癌及壺腹部癌。其黃疸特點是進行性加重性黃疸，以結合膽紅素升高為主。
5．有關腹腔鏡膽囊切除術的并發癥，哪項是術后處理最棘手的
A．膽管損傷
B．腸管損傷
C．血管損傷
D．切口感染
E．術后出血
正確答案:A 解題思路：膽管損傷發生后出現膽管狹窄和膽汁性肝硬化是非常危險的術后并發癥。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，60歲。慢性膽囊炎，膽囊結石，擬行手術治療。曾患心肌梗死。手術治療至少應在心肌梗死后多長時間施行
A．4周以后
B．2周以后
C．1周以后
D．12周以后
E．24周以后
正確答案:E
7．女性，49歲。反復發作右上腹疼痛半年，多為餐后發生，并向右肩部放射。檢查：肥胖，血壓110/80mmHg，心率90次/分。右上腹輕度壓痛，無腹肌緊張。最可能的診斷是
A．高位急性闌尾炎
B．膽囊息肉
C．十二指腸潰瘍
D．急性胃炎
E．慢性膽囊炎，膽石癥
正確答案:E
8．女性，56歲。患膽囊結石3年。平時無癥狀。B超檢查示膽囊壁厚0．4cm，結石周圍未見膽囊腔，膽囊腫脹，內回聲不均勻，膽囊13cm×4cm，結石>2．0cm，膽總管1．1cm。下一步應選擇
A．開腹手術膽囊切除
B．腹腔鏡膽囊切除
C．腹腔鏡膽囊切除，切除困難時中轉開腹
D．做ERCP或MRCP
E．保守治療
正確答案:D
9．男性，50歲。反復發作右上腹疼痛半年，多為餐后發生，并向右肩部放射。查體：肥胖，血壓115/80mmHg，心率85次/分。右上腹輕壓痛，無肌緊張。為明確診斷，首選的輔助檢查是
A．CT
B．MRCP
C．ERCP
D．纖維胃鏡
E．B超
正確答案:E
10．女性，38歲。因右上腹痛、寒戰、高熱，嘔血約200ml來院急診。查體：皮膚鞏膜黃染，肝肋下1cm，觸痛明顯，Murphy征(+)。最可能的診斷是
A．胃潰瘍出血
B．胃癌出血
C．膽道出血
D．食管靜脈曲張破裂大出血
E．十二指腸潰瘍出血
正確答案:C
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
女性，38歲。反復發作右上腹疼痛3年。1天前進食油膩食物后腹痛，繼之高熱39．2℃，疼痛向右肩背部放射，無黃疸，來院急診。體格檢查：右上腹壓痛、反跳痛明顯。
11．為迅速做出診斷，最有價值的檢查是
A．肝功能檢查
B．急查血、尿淀粉酶
C．血培養+藥敏
D．B型超聲檢查
E．腹腔穿刺
12．最可能的診斷是
A．急性胰腺炎
B．肝膿腫
C．急性結石性膽囊炎
D．急性梗阻性化膿性膽管炎
E．壺腹部腫瘤
13．診斷明確后，宜采取的治療措施是
A．靜脈輸液
B．應用抗生素
C．做好術前準備
D．腹腔鏡膽囊切除術
E．以上都是
正確答案:11．D；12．C；13．B 解題思路：1.B超檢查方便易行，診斷膽囊結石的陽性率高達90％，是臨床用于診斷膽囊結石的首選檢查。血尿淀粉酶增高有助于急性胰腺炎的診斷。疑有腹腔內出血或消化道穿孔等腹腔內滲液時可行診斷性腹腔穿刺檢查，單純膽囊結石、膽囊炎時不應進行腹腔穿刺。2．反復右上腹疼痛病史，高脂餐后誘發出現腹痛，疼痛向右肩背部放射，高熱無黃疸，是急性結石性膽囊炎的表現。出現右上腹壓痛、反跳痛，說明炎癥較重，局部有滲出。3．診斷明確應采取開腹膽囊切除術。對于慢性膽囊炎或膽囊炎癥狀輕者也可選擇腹腔鏡膽囊切除術。膽囊造口術適合高齡危重患者，或遇局部解剖不清、粘連嚴重者。膽總管切開引流用于膽總管內有結石，膽總管擴張者。膽腸內引流術適合膽總管下端梗阻、膽總管明顯擴張者。
（14-15題共用題干）
女，1個半月。出生后1周開始出現皮膚黃染，尿色棕黃，經內科激素治療，皮膚、鞏膜黃染持續加重，肝、脾大，肝功能異常，血膽紅素增高。
14．確診的首選檢查是
A．B超
B．ECT
C．CT
D．血膽紅素測定
E．MRCP
15．最可能的診斷是
A．新生兒肝炎
B．膽道閉鎖
C．先天性膽總管囊腫
D．膽管壓迫
E．病毒感染
正確答案:14．E；15．B
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（16-19題共用備選答案）
A．膽管損傷
B．膽管癌變
C．腸管損傷
D．復發性膽管炎
E．急性胰腺炎
答案 A B C D E 16．腹腔鏡膽囊切除術最嚴重的并發癥是
答案 A B C D E 17．膽管囊腫十二指腸吻合術后最嚴重的后遺癥是
答案 A B C D E 18．ERCP常見的并發癥是
答案 A B C D E 19．膽腸吻合術后期最常見的并發癥是
正確答案:16.A,17.B,18.E,19.D
（20-21題共用備選答案）
A．B超
B．CT
C．經內鏡逆行性胰膽管造影
D．口服膽囊造影
E．經皮肝穿刺膽道造影
答案 A B C D E 20．檢杏膽系疾病的首選方法是
答案 A B C D E 21．檢查膽囊功能的方法是
正確答案:20.A,21.D
