2012年主治醫師考試普通外科專業普通外科學考試試題16
發布時間：2012-03-19 共1頁
胰腺疾病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．胰蛋白酶不能激活下述哪種酶原
A．彈力纖維酶
B．胃蛋白酶
C．糜蛋白酶
D．胰血管舒緩素酶原
E．磷脂酶A
正確答案:B
2．當急性胰腺炎炎癥波及全胰和腹腔時，主要癥狀為
A．一般情況差
B．嘔吐
C．腹部壓痛
D．劇烈全上腹痛，并呈束帶狀向兩側腰背部放射
E．腹脹和腸鳴音稍減弱
正確答案:D
3．胰腺主胰管的直徑為
A．3．5mm
B．2．5mm
C．1mm
D．4．0mm
E．5．0mm
正確答案:B
4．胰十二指腸切除術后最多見的并發癥是
A．術后出血
B．胃潴留
C．糖尿病
D．膽、胰瘺
E．肝衰竭
正確答案:D
5．成人每日胰液分泌量約為
A．400ml
B．300ml
C．500ml
D．1000ml
E．2000ml
正確答案:D
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男，37歲。疲乏，心悸，記憶力差2年。此期間曾3次出現癲樣發作，半月前清晨起床后又暈倒在地，神志不清，經靜脈注入葡萄糖后恢復。既往無外傷史。檢查：血壓100／70mmHg，無其他陽性體征。應考慮為
A．胃泌素瘤
B．胰島素瘤
C．腦血管疾病
D．癲發作
E．心血管疾病
正確答案:B 解題思路：胃泌素瘤主要表現為頑固性消化道潰瘍和腹瀉；心腦血管疾病可以有暈厥表現，但往往有血壓異常改變，且癥狀緩解與靜脈注入葡萄糖無直接關系：癲發作緩解也與靜脈注入葡萄糖無直接關系；胰島素瘤的典型表現為禁食出現低血糖昏迷，可有癲樣發作，口腹或靜脈注入葡萄糖癥狀可緩解。
7．男，54歲。無痛性黃疸2個月余。手術時發現肝臟脹大，膽囊腫大，壁厚，膽總管粗如拇指，胰頭部可觸及直徑3cm的硬腫塊，能推動。手術采取下列哪種為宜
A．胰頭切除術
B．全胰腺切除術
C．胰十二指腸切除術
D．膽囊空腸吻合術
E．全胰十二指腸切除術
正確答案:C 解題思路：根據無痛性黃疸病史，術中發現膽囊腫大，膽總管擴張，胰頭腫塊，胰頭癌診斷可成立。腫物能推動，提示未侵及系膜上血管，可以行根治手術，即胰十二指腸切除術。
8．男性，72歲。因皮膚、鞏膜黃染進行性加重伴消瘦、乏力2個月入院。入院后患者時有寒戰、發熱表現。在你的診療計劃中，不考慮的檢查是
A．CT
B．肝功能檢查
C．B超
D．ERCP
E．DSA
正確答案:D 解題思路：患者不需做ERCP。
9．女性，45歲。入院診斷為急性胰腺炎。治療2周后體溫仍在38～39℃，左上腹部壓痛，且能捫及一包塊，局部觸痛明顯。尿淀粉酶256U，血白細胞20×10/L。下列哪種情況可能性大
A．急性胰腺炎并發假性囊腫
B．急性胰腺炎并發膿腫
C．急性胰腺炎遷延不愈
D．急性胰腺炎合并局限性腹膜炎
E．急性胰腺炎合并急性膽囊炎
正確答案:B 解題思路：以急性胰腺炎并發膿腫的可能性最大。
10．男，42歲。6小時前于飽餐后上腹劇痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，嘔吐后腹痛更劇烈，如刀割樣，注射阿托品止痛無效。查體：脈搏124次／分，血壓80／50mmHg，痛苦容貌，腹脹，全腹肌緊張、壓痛、反跳痛，上腹部為重，腸鳴音消失，肝濁音界存在。右下腹穿刺抽出淡紅色血性液。白細胞12×10／L，血清淀粉酶4000U／L，血鈣1．5mmol／L，經3小時治療觀察，病情無好轉，診斷應考慮為
A．急性胃炎
B．膽囊穿孔，彌漫性腹膜炎
C．潰瘍病穿孔，彌漫性腹膜炎
D．急性出血壞死性胰腺炎
E．急性絞窄性腸梗阻
正確答案:D
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-15題共用題干）
男，45歲。飽餐酗酒后3小時，上腹部持續性劇痛并向左肩、腰背部放射，伴惡心、嘔吐，10小時后來院急診。
11．最有助于確診的檢查項目是
A．血常規
B．尿常規
C．血淀粉酶
D．胸腹部X線檢查
E．腹部B超
12．經檢查，診斷急性胰腺炎，若要證實是否為重癥胰腺炎，最有價值的實驗室檢查是
A．尿淀粉酶
B．血淀粉酶
C．白細胞計數和分類
D．腹穿液性狀及血淀粉酶測定
E．血紅蛋白和血細胞比容測定
13．該患者的治療策略是
A．胃腸減壓，密切觀察病情變化
B．鎮痛解痙
C．補液抗炎
D．抑制胰腺分泌
E．以上均是
14．患者最可能的發病誘因是
A．酗酒
B．膽石癥
C．腸道感染
D．遺傳因素
E．精神因素
15．下列藥物中，不宜應用的是
A．鹽酸哌替啶
B．嗎啡
C．抑肽酶
D．氟尿嘧啶
E．阿苯達唑
正確答案:11．C；12．D；13．E；14．A；15．B
（16-20題共用題干）
男，30歲。暴飲暴食2小時后發生上腹部劇烈疼痛，并向腰背部放射，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，吐后腹痛不緩解。8小時后急診。
16．最有助于診斷的檢查是
A．血淀粉酶
B．血常規
C．尿淀粉酶
D．心電圖
E．腹平片
17．如病情進展，出現上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，移動性濁音(+)，此時最有價值的檢查是
A．血淀粉酶
B．尿淀粉酶
C．腹穿液性狀及淀粉酶測定
D．白細胞計數和分類
E．血紅蛋白和血細胞比容測定
18．如果患者血鈣低于1．75mmol／L，提示
A．病情嚴重
B．甲狀旁腺功能亢進
C．腹部體征緩解
D．嘔吐加重
E．胃腸無改變
19．本病最常見的并發癥是
A．胰腺假性囊腫
B．腸梗阻
C．腸出血
D．腸瘺
E．腹腔膿腫
20．若患者出現上述并發癥，哪項不是手術指征
A．持續腹痛不能緩解
B．出現壓迫癥狀
C．合并感染
D．合并出血
E．發生該并發癥后及早手術
正確答案:16．A；17．C；18．A；19．A；20．E
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（21-23題共用備選答案）
A．膽總管下端結石
B．急性胰腺炎
C．假性胰腺囊腫
D．壺腹部癌
E．慢性胰腺炎
答案 A B C D E 21．最常見的癥狀是腹痛反復發作，見于
答案 A B C D E 22．血清脂肪酶在發病后24小時升高的是
答案 A B C D E 23．早期出現無痛性黃疸的疾病是
正確答案:21.E,22.B,23.D
（24-25題共用備選答案）
A．胰頭癌
B．急性化膿性膽管炎
C．慢性膽囊炎
D．急性胰腺炎
E．壺腹周圍癌
答案 A B C D E 24．黃疸開始有波動，以后加深并伴大便潛血陽性，常見于
答案 A B C D E 25．無痛性、進行性加重的黃疸，常見于
正確答案:24.E,25.A
