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上消化道大出血

一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1．對(duì)于急性上消化道出血，原因不明時(shí)，一般主張

A．立即X線(xiàn)鋇餐檢查

B．盡可能保守治療

C．立即剖腹探查

D．急診胃鏡檢查

E．急診B超檢查

正確答案:D

2．食管胃底靜脈曲張破裂出血，首先采取的措施是

A．三腔兩囊管壓迫

B．肝葉切除術(shù)

C．洛賽克靜脈點(diǎn)滴

D．胃大部切除

E．高選擇性迷走神經(jīng)切斷

正確答案:A

3．膽道出血最常見(jiàn)的原因是

A．肝血管瘤

B．肝癌

C．肝硬化

D．肝膿腫

E．肝外傷

正確答案:E

4．有關(guān)上消化道出血，下列錯(cuò)誤的是

A．經(jīng)積極保守治療后，出血不能有效控制，血壓、脈搏不能穩(wěn)定，應(yīng)早期剖腹探查

B．80％的患者可經(jīng)非手術(shù)治療達(dá)到止血目的

C．急診手術(shù)的首要目的是止血，如條件允許，可行原發(fā)病的治愈性手術(shù)

D．術(shù)中應(yīng)按胃、十二指腸、肝、脾、膽道和空腸上段依次檢查

E．找不到出血原因，可嘗試行胃大部切除術(shù)

正確答案:E

5．十二指腸后壁潰瘍并大出血時(shí)，破損的血管為

A．胃右動(dòng)脈

B．胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈

C．肝固有動(dòng)脈

D．胰十二指腸上動(dòng)脈

E．膽囊動(dòng)脈

正確答案:D

二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

6．男，56歲。入院前2小時(shí)突然嘔血約800ml，有嗜酒史已20年。查體：脈率：110次／分，血壓90／60mmHg，肝未觸及。Hb：70g／L，WBC3．1×10／L，血小板：56×10／L，首先應(yīng)考慮的診斷是

A．出血性胃炎

B．潰瘍病

C．肝硬化門(mén)靜脈高壓

D．胃癌

E．膽道出血

正確答案:C

7．男，33歲?；颊咭蛏舷来蟪鲅朐?，經(jīng)治療病情穩(wěn)定，出血停止，為明確出血原因，首選的檢查是

A．纖維胃鏡檢查

B．B超檢查

C．肝功能化驗(yàn)

D．選擇性腹腔動(dòng)脈造影

E．鋇餐透視

正確答案:A

8．男，43歲。12小時(shí)以來(lái)嘔吐咖啡樣物約1000ml。查體：脈搏128次／分，血壓80／45mmHg，首要的處理是

A．胃鏡檢查，鏡下止血

B．抗休克治療

C．氣管插管術(shù)

D．上消化道造影

E．腹部B超

正確答案:B

9．男，29歲。上腹疼痛伴反酸4年，昨日始嘔血，黑便總量約400ml，最可能的出血原因是

A．膽道出血

B．胃癌出血

C．食管胃底靜脈曲張破裂出血

D．胃十二指腸潰瘍出血

E．應(yīng)激性潰瘍出血

正確答案:D

10．男性，43歲。12小時(shí)以來(lái)嘔吐咖啡色樣物約。1000ml。查體：脈搏128次/分，血壓80/45mmHg。首要的處理是

A．胃鏡檢查，鏡下止血

B．抗休克治療

C．選擇性腹腔動(dòng)脈造影

D．上消化道鋇餐

E．核素掃描

正確答案:B

三、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

（11-12題共用題干）

男，42歲。腦外傷開(kāi)顱術(shù)后1周，嘔吐咖啡樣物1天，約700ml，解柏油樣便約600g，無(wú)明顯腹痛。查體：心率120次／分，血壓80／60mmHg。腹平軟，無(wú)壓痛。血紅蛋白9．0g／dl，血細(xì)胞比容35％，白細(xì)胞1．1×10／L。

11．最可能的診斷是

A．消化性潰瘍出血

B．食管胃底靜脈曲張破裂

C．應(yīng)激性潰瘍出血

D．賁門(mén)黏膜撕裂綜合征

E．急性出血壞死性胰腺炎

12．下列處理不恰當(dāng)?shù)氖?nbsp;

A．禁食，補(bǔ)液

B．迅速冰鹽水洗胃

C．給予質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌

D．靜脈點(diǎn)滴垂體后葉素止血

E．給予胃復(fù)安止吐，對(duì)癥處理

正確答案:11．C；12．D

（13-15題共用題干）

男性，61歲。上腹隱痛，乏力伴食欲減退，間斷解黑便半年余，體重下降約11kg。今日突然嘔吐暗紅色血液，量約200ml。查體：上腹部飽滿(mǎn)，輕壓痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音(-)。

13．最可能的診斷是

A．食管靜脈曲張破裂出血

B．慢性萎縮性胃炎出血

C．胃癌出血

D．應(yīng)激性潰瘍出血

E．消化性潰瘍出血

14．最具有診斷價(jià)值的檢查是

A．胃鏡

B．血管造影

C．腹部B超

D．胃腸道造影

E．腹部CT

15．若診斷明確，應(yīng)采取的治療方案是

A．重要臟器功能檢查

B．X線(xiàn)胸片、B超、血液生化檢查

C．糾正貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、體液代謝失調(diào)

D．限期手術(shù)

E．以上都是

正確答案:13．C；14．A；15．E

四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（16-17題共用備選答案）

A．出血伴腹痛，高熱

B．出血速度較慢，便血為主

C．出血速度快，嘔血或便血

D．少量便鮮血

E．腹痛、發(fā)熱、黃疸

答案 A B C D E 16．食管、胃底靜脈出血，臨床表現(xiàn)為

答案 A B C D E 17．胃癌出血，臨床表現(xiàn)為

正確答案:16.C,17.B

（18-21題共用備選答案）

A．男性，58歲。間斷上腹無(wú)規(guī)律疼痛伴乏力，體重下降8kg。查體：左鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結(jié)，上腹部壓痛。大便潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性

B．男性，41歲。突發(fā)嘔血伴頭暈6小時(shí)；嘔血量約2000ml，有血凝塊。查體：脾肋下可及。B超提示：肝臟形態(tài)不規(guī)則，門(mén)靜脈直徑15mm，腹腔內(nèi)少量游離液性暗區(qū)

C．男性，31歲。間斷劍突下疼痛伴反酸半年，服用抑酸藥物有效?，F(xiàn)突發(fā)惡心嘔吐，嘔吐物最初為咖啡渣樣物，后為暗紅色血液，伴黑便

D．男性，33歲。1周前右腹部受重物撞擊，當(dāng)時(shí)自覺(jué)右上腹疼痛，靜臥休息后疼痛緩解，6小時(shí)前突發(fā)右上腹陣發(fā)性劇痛，向右肩背部放射，伴嘔血黑便。B超提示肝實(shí)質(zhì)內(nèi)有血腫

E．男性，27歲。顱腦手術(shù)24小時(shí)后突然自胃管內(nèi)流出暗紅色血性液體，量約200ml

答案 A B C D E 18．符合胃十二指腸潰瘍出血臨床特點(diǎn)的是

答案 A B C D E 19．符合食管胃底靜脈曲張破裂出血臨床特點(diǎn)的是

答案 A B C D E 20．符合膽道出血臨床特點(diǎn)的是

答案 A B C D E 21．符合胃癌導(dǎo)致出血臨床特點(diǎn)的是

正確答案:18.C,19.B,20.D,21.A

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