2012年主治醫師考試普通外科專業骨外科學考試試題五
發布時間：2012-03-19 共1頁
脊柱及骨盆骨折
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．骨盆環由下列哪些結構構成
A．髂骨與骶尾骨
B．恥骨與骶尾骨
C．髖骨與骶尾骨
D．髖骨與尾骨
E．恥骨、坐骨與骶骨
正確答案:C 解題思路：髖骨的髂骨、坐骨、恥骨與骶尾骨共同構成了骨盆環，故C為正確答案。
2．骨盆骨折最重要的體征是
A．畸形
B．反常活動
C．局部壓痛及間接擠壓痛
D．骨擦音及骨擦感
E．腫脹及瘀斑
正確答案:C 解題思路：骨盆骨折由于其解剖的特殊性，畸形及反常活動均不明顯，骨擦音與骨擦感有時可查到，而局部壓痛及擠壓分離試驗陽性最具診斷意義，為本題答案。腫脹及瘀斑對骨折無診斷及鑒別意義。
3．下列情況行融合后，對頸椎旋轉功能影響最大的是
A．寰枕
B．寰樞
C．頸及頸
D．頸
E．頸
正確答案:B 解題思路：頸椎旋轉功能的組成中，寰樞為60°～80°，C為30°～60°，寰枕0°，故寰樞融合后對旋轉功能影響最大。
4．骨盆骨折合并腹膜后出血休克，經積極搶救未見好轉時，應立即
A．DSA栓塞髂外動脈
B．DSA栓塞髂內動脈
C．DSA栓塞髂總動脈
D．DSA栓塞髂外靜脈
E．DSA栓塞髂內髂外動脈與靜脈
正確答案:B 解題思路：腹膜后出血，多系髂內動脈及其分支出血所致，DSA栓塞髂內動脈效果較好。且由于盆腔血管交通支豐富，不會造成子宮等臟器的壞死，故B正確。
5．胸部脊髓橫斷傷患者刺激足部皮膚時，出現脊髓自主反射，表現為
A．伸髖、屈膝、背屈踝關節
B．伸髖、伸膝、背屈踝關節
C．屈髖、屈膝、背屈踝關節
D．屈髖、伸膝、跖屈踝關節
E．屈髖、屈膝、跖屈踝關節
正確答案:C 解題思路：脊髓自主反射表現為占優勢肌的運動，在下肢表現為屈髖、屈膝、背屈踝關節。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男，45歲。車禍3小時入院。診斷為骨盆骨折，左股骨干骨折及左脛骨開放性骨折。首先應積極防治哪種并發癥
A．休克
B．泌尿系感染
C．創口感染
D．疼痛
E．墜積性肺炎
正確答案:A 解題思路：骨盆骨折，左股骨干骨折均會發生大出血，故首先應注意的是出血性休克。
7．男，20歲。因外傷致C、C骨折并頸髓損傷，四肢呈弛緩性癱瘓，高熱40℃，持續數日不降，應采取何種降溫方法
A．口服阿司匹林
B．冬眠療法
C．使用抗生素
D．物理降溫
E．以上都不是
正確答案:D 解題思路：頸髓損傷因自主神經功能障礙，不能有效散熱出現高熱，應采用物理降溫，其他方法無效。
8．男，39歲。腰椎骨折后走路正常，大小便失禁，應考慮
A．肛門括約肌同時受損
B．尿道括約肌同時受損
C．直腸有炎癥
D．脊髓或馬尾神經損傷
E．尿道有炎癥
正確答案:D 解題思路：腰椎骨折后出現大小便失禁當然應考慮脊髓或馬尾神經損傷。
9．男，25歲。3米高處墜下致傷頸椎，為了明確是否并發脊髓損傷，最重要的檢查是
A．X線檢查
B．CT
C．MRI
D．神經系統查體
E．腰穿做奎肯試驗及腦脊液生化檢查
正確答案:D 解題思路：細致的神經系統查體，即可確定脊髓損傷的程度與部位，又能做到動態觀察病情的變化。其他檢查僅能提供參考。
10．男性，19歲。訓練時，倒立不穩，枕部觸于墊上，出現雙上肢麻木，活動無力，頭稍歪向一側，不敢轉動。可能為何種損傷
A．寰椎前脫位
B．寰椎單側半脫位
C．樞椎齒突基底部骨折
D．寰椎后弓骨折
E．寰椎后脫位
正確答案:B 解題思路：此題無其他檢查，選擇B只是一種可能性的估計，其他損傷也可出現此姿勢，但由于B的情況必然出現此姿勢，所以B的可能性最大。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-15題共用題干）
男性，29歲。高處墜落2小時后送至醫院。主訴胸背部疼痛，雙下肢不能活動。
11．首先考慮下列哪種情況可能性大
A．單純脊髓或馬尾神經損傷
B．脊柱損傷合并脊髓或馬尾神經損傷
C．雙下肢骨折
D．骨盆骨折
E．胸部損傷
12．此時首先應做以下哪項檢查
A．B超
B．MRI檢查
C．X線平片
D．腦脊液穿刺檢查
E．CT檢查
13．檢查發現，胸椎體爆裂骨折，椎體壓縮1/2，椎管內有較大骨塊，伴關節突交鎖。最佳的治療方案應是
A．手術切開復位，椎管減壓，脊柱內固定術
B．兩點法過伸復位，石膏背心固定
C．行椎板切除、椎管減壓術
D．激素、脫水藥物治療
E．先保守治療，根據情況再確定治療方式
14．術后5天，截癱恢復不理想，此時要特別注意的并發癥是
A．肺炎、肺不張
B．下肢靜脈血栓形成
C．壓瘡
D．尿潴留
E．傷口感染
15．術后半月病情改善，雙下肢肌力已恢復至3級以上，此時的治療宜采取
A．再次手術減壓并擴大神經根管
B．防治并發癥
C．電針、理療及功能鍛煉治療
D．延長脫水藥物及激素的使用時間
E．行選擇性神經后根切斷術
正確答案:11．B；12．C；13．A；14．C；15．C 解題思路：3.脊柱骨折和脫位的手術指征有：關節突交鎖；椎管內有碎骨塊造成椎管狹窄；截癱平面不斷上升提示椎管內有活動性出血；以及手法復位不滿意，仍有脊髓壓迫征象者。
（16-17題共用題干）
男性，21歲。在施工中不慎墜樓，腰劇痛，雙下肢感覺運動正常，考慮腰椎損傷。
16．現場搬運的正確方法是
A．平托或滾動法
B．單人摟抱法
C．雙人摟抱法
D．側臥搬運法
E．背馱法
17．經X線平片和CT檢查，診斷為腰椎體單純性楔形壓縮骨折，根據Danis三柱理論，該患者腰椎體損傷在
A．前柱
B．中柱
C．后柱
D．前柱和中柱
E．中柱和后柱
正確答案:16．A；17．A 解題思路：1.對疑有脊柱骨折者，為避免損傷脊髓或加重脊髓損傷，一定要保持好脊柱的位置，不能隨意搬動，通常采用平托或滾動法。
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（18-19題共用備選答案）
A．立即窒息死亡
B．四肢全癱
C．上肢屈肘動作存在，伸肘及手的功能喪失，下肢癱
D．下肢痙攣性癱
E．下肢弛緩性癱
答案 A B C D E 18．C骨折脫位合并脊髓嚴重損傷可
答案 A B C D E 19．C骨折脫位合并脊髓嚴重損傷可
正確答案:18.A,19.B 解題思路：1.此處脊髓損傷由于波及呼吸中樞而出現呼吸麻痹、呼吸困難或呼吸道機械堵塞，可迅速致命。2．上肢受臂叢神經支配，由C～T，脊髓發出，故C骨折脫位并脊髓損傷出現四肢癱瘓。
（20-21題共用備選答案）
A．與相應的椎骨平面相差2節
B．與相應的椎骨平面相差1節
C．與相應的椎骨平面相差3節
D．胸之間
E．胸到腰之間
答案 A B C D E 20．腰段脊髓位于
答案 A B C D E 21．骶段脊髓位于
正確答案:20.D,21.E
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（22-24題共用題干）
男性，28歲。車禍傷致骶髂部疼痛1小時來院急診。查體：T36．5℃，P110次/分，R22次/分，BP85/60mmHg。神志清楚，表情淡漠，口唇蒼白。頭顱、胸、腹部檢查無異常發現。肛指檢查陰性，肛門括約肌收縮有力。右側腹股溝和骶髂關節處壓痛，骨盆擠壓分離試驗陽性。雙下肢感覺、運動、血運均正常。
22．急診應重點進行的檢查項目是
A．血常規檢查
B．骨盆X線檢查
C．骨盆MRI檢查
D．導尿和尿常規檢查
E．SEF檢查
F．DSA檢查
23．目前應該考慮的診斷包括
A．骨盆骨折，Tile分型A型
B．骨盆骨折，Tile分型B型
C．骨盆骨折，Tile分型C型
D．失血性休克，重度
E．失血性休克，中度
F．失血性休克，輕度
24．目前應該采取的綜合救治措施包括
A．緊急轉入ICU救治
B．繼續進行液體復蘇
C．緊急手術后腹膜止血
D．緊急動脈造影并進行髂內動脈栓塞
E．緊急剖腹探查
F．緊急進行骨盆骨折切開復位內固定
G．緊急進行骨盆外固定支架固定
正確答案:22．ABD；23．CE；24．BDG 解題思路：1.患者入院時血壓降低，心率增快，骨盆分離擠壓試驗陽性，高度懷疑骨盆骨折并發失血性休克，所以應進行血常規檢查和骨盆X線檢查。因骨盆骨折可能導致膀胱或尿道損傷，故應進行診斷性導尿和尿常規檢查。骨盆MRI、SEP和DSA都不是首先重點考慮的檢查項目。導尿順利，尿液清亮，尿常規未查見紅細胞。X線檢查顯示右側恥骨上下支骨折伴骶髂關節完全性脫位，右側骨盆向上移位2cm。2.患者骨盆前后環均完全斷裂，右側骨盆向上移位2cm，說明骨盆橫向和直向均不穩定，屬于TileC型骨盆骨折。另外，失血性休克是嚴重骨盆骨折的并發癥，從患者的血壓、心率、口唇顏色、神志、表情綜合判斷，均符合中度休克的診斷。經過快速輸注林格液和紅細胞懸液，血壓稍有上升后又開始下降。3.重度骨盆骨折應進入ICU監護治療。經大量輸血和補液血壓仍不穩定，說明仍在繼續失血，此時應緊急進行動脈造影并進行單側或雙側髂內動脈栓塞止血。骨盆骨折禁止打開腹膜后間隙止血。不穩定骨盆骨折主張手術復位和內固定，但在血壓不穩定的情況下手術是危險的，骨盆外固定支架可在局部麻醉下操作，可以簡便、快速地穩定骨盆環，減少骨盆容積，對控制出血有利。
