2012年主治醫師考試普通外科專業骨外科學考試試題六
發布時間：2012-03-19 共1頁
周圍神經損傷
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．在臂叢神經損傷的臨床表現中，以下錯誤的是
A．臂叢上千損傷多見
B．C8、T1根性撕脫傷可能出現Horner征
C．臂叢完全性損傷運動障礙表現為手、前臂、上臂肌肉全癱
D．臂叢神經完全性損傷感覺障礙為手、前臂、上臂感覺完全喪失
E．臂叢下部損傷，多因上肢過度上抬外展造成
正確答案:D 解題思路：臂叢上干損傷較常見，為頸神經在厄氏點損傷所致，無霍納綜合征。臂叢下部損傷多因上肢過度外展或上抬引起，可出現霍納綜合征。臂叢神經支配上肢所有的肌肉，故完全性損傷出現上肢全癱，但由于皮膚感覺有交叉支配的情況，完全性損傷僅表現為部分區域的感覺消失，故本題選D。
2．臂叢神經損傷的臨床表現中，以下錯誤的是
A．臂叢上干損傷多見
B．C、T根性撕脫傷可能出現Homer征
C．臂叢完全性損傷運動障礙表現為手、前臂、上臂肌肉全癱
D．臂叢神經完全性損傷感覺障礙為手、前臂、上臂感覺完全喪失
E．臂叢下部損傷，多因上肢過度上抬外展造成
正確答案:D 解題思路：臂叢上干損傷較常見，為頸神經在厄氏點損傷所致，無霍納綜合征。臂叢下部損傷多因上肢過度外展或上抬引起，可出現霍納綜合征。臂叢神經支配上肢所有的肌肉，故完全性損傷出現上肢全癱，但由于皮膚感覺有交叉支配的情況，完全性損傷僅表現為部分區域的感覺消失，故本題選D。
3．腓總神經在腓骨小頭處位置表淺，易于損傷，下列敘述錯誤的是
A．上石膏或夾板前要在腓骨小頭處加墊保護，防止壓迫損傷
B．同橈神經一樣，腓總神經也分成兩支，腓淺神經(感覺支)與腓深神經(運動支)
C．損傷后表現為足下垂內翻，走路呈跨躍步態
D．感覺障礙位于小腿外側與足背
E．對于腓總神經的壓迫傷可先觀察一段時間，視恢復情況再決定下一步的治療
正確答案:B 解題思路：腓淺神經有運動支支配腓骨長短肌。
4．有關腓總神經的解剖特點和損傷表現，下列不正確的是
A．腓總神經在腓骨小頭處位置表淺，易于損傷
B．同橈神經一樣，腓總神經也分成兩支，腓淺神經(感覺支)與腓深神經(運動支)
C．損傷后表現為足下垂內翻，走路呈跨躍步態
D．感覺障礙位于小腿外側與足背
E．對于腓總神經的壓迫傷可先觀察一段時間，視恢復情況再決定下一步的治療
正確答案:B 解題思路：腓淺神經有運動支支配腓骨長短肌。
5．腓骨上端骨折后足不能背伸、外翻，提示有
A．閉孔神經損傷
B．坐骨神經損傷
C．股神經損傷缺損
D．脛神經損傷
E．腓總神經損傷
正確答案:E 解題思路：腓總神經繞過腓骨頭下方，最易損傷。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，18歲。車禍傷后3小時入院。查體：右膝關節明顯畸形、腫脹、壓痛。X線示：右膝關節后脫位。該患者最可能伴隨的神經損傷是
A．腓總神經
B．脛神經
C．坐骨神經
D．腓深神經
E．腓淺神經
正確答案:B 解題思路：膝關節脫位易損傷脛神經。
7．男性，30歲。右前臂尺側切割傷，右手呈爪狀畸形，診斷尺神經損傷。有關尺神經損傷的診斷和治療，錯誤的是
A．肘上部尺神經損傷者較肘下部損傷者爪狀畸形重
B．拇指示指夾紙試驗時需注意檢查方法，有時因拇深屈肌腱的影響可出現陰性檢查結果
C．尺神經中感覺與運動纖維相當，縫合時尤需準確對位，不可有旋轉
D．為了獲得足夠長度以利吻合，可將尺神經移至肘前
E．若神經吻合后功能恢復不佳，可將中指及環指指淺屈肌腱轉移重建骨間肌與蚓狀肌功能
正確答案:A 解題思路：肘上部尺神經受損者，由于環指及小指的指深屈肌同時癱瘓，指間關節不呈屈曲狀，不能表現為典型的爪狀。而在肘下部損傷者，指深屈肌尺側半的功能正常，小指及環指呈現為掌指關節過伸，指間關節屈曲，不能在屈掌指關節同時伸指間關節而呈典型的爪狀，故A錯誤。
8．男，21歲。左前臂尺側近肘部機器絞傷，行清創術，尺神經斷裂埋于肌肉待二期處理。關于在二次神經手術中，操作錯誤的是
A．尺神經由肘后移到肘前，可縮短距離，使損傷神經兩端得以靠近，吻合口無張力
B．如神經缺損在5cm左右，游離神經后，保持屈肘位仍可直接吻合，但術后需應用石膏維持位置
C．若通過屈肘仍不能對接，可就近取同側橈神經淺支移植修復
D．對于缺損長，不能準確分清束膜對應關系的情況下，外膜縫合與束膜縫合的效果差異不大
E．無論何種修復方法，術后必須注意保持吻合處無張力
正確答案:C 解題思路：神經移植時，不可取同側橈神經淺支修復尺神經，以免手麻木區過大，故C錯誤。
9．男性，30歲。礦山倒塌，右上肢被壓于礦石下2小時，出現右手垂腕垂指，虎口處感覺減退。電生理檢查正常。診斷為橈神經損傷。其損傷類型為
A．神經斷裂
B．神經失用
C．神經刺激
D．神經挫傷
E．軸突斷裂
正確答案:B 解題思路：神經損傷分A、B、C三類，只有神經失用電生理檢查正常。神經失用由于神經軸突及鞘膜完整，雖功能喪失，但電生理正常。
10．男，18歲。肱骨骨折術后2個月出現橈神經損傷癥狀，考慮為局部瘢痕形成壓迫，欲行神經松解術，術中有關止血帶的應用，正確的是
A．因神經受壓后已存在血運不良，禁用止血帶
B．神經受壓已有一段時間，對缺血有一定的耐受能力，止血帶時間可較平時延長20～30分鐘
C．為獲得清晰視野可使用止血帶，但因神經受壓后已存在血運不良，止血帶的時間需減半
D．正常應用止血帶，首次不超過1小時，松10分鐘，再用每次不超過40分鐘
E．以上均不正確
正確答案:D 解題思路：神經受壓不是由于壓迫血運，主要在于壓迫神經纖維，且神經對缺血的耐受性強于肌肉，應以肌肉的耐受能力作標準，故止血帶應正常使用。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-12題共用題干）
男性，25歲。40天前因銳器刺傷左肘前方，經清創縫合，創口已愈合。但左手逐漸成猿手畸形，不能握筆寫字。
11．患者可能發生的損傷是
A．尺神經損傷
B．正中神經損傷
C．橈神經損傷
D．屈拇指肌斷裂
E．伸拇指肌斷裂
12．查體時可發現
A．尺側一半皮膚感覺消失
B．拇指對掌功能障礙
C．手指夾紙試驗陽性
D．掌指關節及指間關節被動屈曲障礙
E．1～5指主動屈曲障礙
正確答案:11．B；12．B 解題思路：1．猿手畸形是正中神經損傷癥狀。2．正中神經損傷后拇指對掌功能障礙。
（13-15題共用題干）
男，48歲。因車禍導致右脛骨中下1／3骨折，行超膝長腿管型石膏固定。1個月后出現右足背感覺減退，背伸無力。
13．最可能的原因是
A．脛神經損傷
B．腓總神經損傷
C．腓淺神經損傷
D．脛后神經損傷
E．腓腸神經損傷
14．3個月后行骨折X線復查，骨折無移位，但無明顯骨痂形成。最可能的原因是
A．骨折處血供差
B．骨折處軟組織嵌入
C．石膏較松，骨折處有較大活動度
D．患者進行了局部理療
E．患者沒有進行右下肢負重
15．有關脛、腓骨骨折的描述，錯誤的是
A．脛骨平臺骨折易導致創傷性關節炎
B．脛腓骨中段骨折易發生小腿骨筋膜室綜合征
C．腓骨小頭骨折不易損傷腓總神經
D．距骨骨折多發生于距骨頸部
E．脛骨中下1／3骨折常發生骨折不愈合
正確答案:13．B；14．A；15．C
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（16-17題共用備選答案）
A．拇指不能外展
B．掌指關節不能主動伸直
C．手背麻木
D．虎口區麻木
E．1～3指全部及第4指橈側半背側麻木并掌指關節下垂
答案 A B C D E 16．橈神經深支損傷后
答案 A B C D E 17．橈神經淺支損傷后
正確答案:16.B,17.D 解題思路：1.橈神經深支為運動支，損傷后呈垂腕垂指畸形，由于掌指關節的伸直僅由橈神經支配，故此動作不能完成必有橈神經損傷，拇外展除橈神經支配拇長展肌外，正中神經支配拇短展肌，也可有外展活動。2．橈神經多為挫傷，運動神經纖維比例多，支配肌肉距離短，神經生長再支配速度快，恢復較好。
（18-20題共用備選答案）
A．垂腕垂指畸形
B．爪形手畸形
C．猿手畸形
D．紐扣樣畸形
E．鵝頸樣畸形
答案 A B C D E 18．尺神經損傷后
答案 A B C D E 19．橈神經損傷后
答案 A B C D E 20．正中神經損傷后
正確答案:18.B,19.A,20.C 解題思路：1.尺神經損傷者由于指屈肌及指伸肌無手內肌的對抗作用，出現環指和小指掌指關節過伸，指間關節屈曲而呈爪狀。2．橈神經支配前臂背側所有伸肌，損傷后不能對抗屈肌作用而呈垂腕垂指畸形。3．正中神經損傷后，由于大魚際肌萎縮形成猿手畸形。
