2012年主治醫師考試普通外科專業骨外科學考試試題十一
發布時間：2012-03-19 共1頁
骨與關節結核
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．診斷成人脊柱結核最可靠的依據是
A．有低熱、盜汗史
B．全身虛弱，貧血
C．血沉快
D．結核菌素試驗(+)
E．X線檢查示相鄰椎體邊緣模糊、椎間隙變窄
正確答案:E 解題思路：脊柱結核病理改變有兩種，一是中心型結核，多見于10歲以下兒童，好發于胸椎、整個椎體壓縮楔變，病變進展快，一般只累及一個椎體。二是邊緣型椎體結核，多見于成人，腰椎好發，病變局限于椎體上下緣，很快侵犯至椎間盤及相鄰椎體，椎間盤破壞是本病的特征，因而椎間隙很窄。
2．脊柱結核合并早期截癱的主要原因是
A．早期多由膿液、肉芽組織、死骨壓迫脊髓
B．脊髓前動脈栓塞
C．腦脊膜炎
D．脊柱畸形引起的壓迫
E．病理性脫位引起的壓迫
正確答案:A 解題思路：脊柱結核合并截癱主要發生在胸椎，頸椎次之。可分為早期癱瘓和遲發性癱瘓兩種。早期癱瘓出現于病灶活動期，隨著膿液結核性肉芽組織、干酪樣壞死物質和死骨進入椎管內壓迫脊髓。遲發性癱瘓的原因為瘢痕組織形成對脊髓產生環形壓迫。愈合很多年后出現的癱瘓多有脊柱后凸畸形或陳舊性病理性脫位，椎管前方形成的骨嵴是主要的致壓因素。也可緣于脊髓血管的栓塞。
3．拾物試驗陽性的骨與關節疾病是
A．髖關節結核
B．膝關節結核
C．化膿性髖關節炎
D．化膿性膝關節炎
E．腰椎結核
正確答案:E 解題思路：脊柱結核主要累及椎體，以腰椎結核最多。椎體破壞后形成角狀后突畸形，在胸椎最為明顯。由于脊柱不穩、肌肉痙攣，腰椎結核時不能彎腰，需下蹲拾物，稱拾物試驗陽性。
4．骨關節結核不適合手術治療的情況是
A．有明顯死骨及膿腫
B．經久不愈的竇道
C．早期全關節結核，為搶救關節功能
D．脊椎結核并截癱
E．全身中毒癥狀嚴重、衰弱、重度貧血
正確答案:E 解題思路：手術治療脊柱結核主要是行病灶清除術，其適應證為：①死骨形成；②膿腫形成；③壞死組織、膿汁死骨、肉芽組織等壓迫脊髓形成截癱。全身中毒癥狀嚴重、衰弱、重度貧血時適于先控制癥狀后手術。
5．骨與關節結核的常見并發癥除外
A．竇道形成
B．關節病理性脫位或半脫位
C．關節融合
D．關節畸形或強直
E．肢體短縮
正確答案:C 解題思路：與一般的化膿性炎癥不同，結核膿液中溶軟骨酶較少，故關節一般不易發生骨性強直而融合。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．女性，28歲。妊娠后期出現進行性背痛，下肢乏力，食欲減退。查體：第7胸椎輕度后突，有叩痛。X線檢查示第6、7胸椎間隙變窄，椎旁軟組織陰影膨隆，血沉60mm/h。最可能的診斷是
A．胸椎轉移癌
B．胸椎結核
C．胸椎血管瘤
D．化膿性脊椎炎
E．胸椎間盤脫出
正確答案:B
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（7-9題共用題干）
男性，28歲。右髖部疼痛，伴午后低熱、盜汗、食欲缺乏及體重減輕1年。查體：右髖關節呈屈曲畸形，外觀無明顯腫脹，屈伸活動受限，Thomas征(+)。ESR56mm/h。X線檢查示右髖關節間隙變窄，關節面有蟲噬樣骨質破壞，右髖臼有2．5cm大小空洞，內見死骨形成。
7．最可能的診斷是
A．化膿性髖關節炎
B．髖關節滑膜結核
C．髖關節骨型結核
D．全髖關節結核
E．類風濕髖關節炎
8．在治療期間右髖大轉子處出現-8cm×6cm大小包塊，表面皮膚紅熱，有波動感，體溫39℃，為了解包塊的性質，下列穿刺進針部位的選擇，正確的是
A．膿腫波動明顯處
B．于膿腫低位處
C．于膿腫高位處
D．于膿腫外周健康皮膚處
E．只要能抽出膿液，進針部位不限
9．入院后抗結核4周，患者精神及食欲改善，ESR20mm/h，此時最佳的治療是
A．關節置換手術
B．髖人字型石膏固定
C．患肢持續皮膚牽引
D．行病灶清除術
E．關節穿刺抽膿，注入抗結核藥物
正確答案:7．D；8．D；9．D
（10-12題共用題干）
女性，33歲。近1個月來漸出現腰背痛，伴低熱，盜汗。既往有肺結核病史。查體：胸棘突明顯壓痛。
10．對該患者最簡便有效的檢查是
A．血常規及血沉
B．攝胸腰段X線片
C．CT
D．OT試驗
E．放射性核素骨掃描
11．有助于診斷的試驗是
A．Dugas征
B．直腿抬高試驗
C．Trendelenburg征
D．拾物試驗
E．Thomas征
12．診斷確定后，不宜采取的治療措施是
A．正規抗結核治療
B．臥硬板床休息
C．立即手術，病灶清除
D．全身支持治療
E．注意檢查全身其他部位有無結核
正確答案:10．B；11．D；12．C
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（13-17題共用備選答案）
A．椎間隙變窄
B．椎體間骨性融合
C．軟骨下骨質硬化
D．椎體椎板進行性不規則
E．椎間隙氣球樣變
答案 A B C D E 13．椎間隙感染的X線表現不正確的是
答案 A B C D E 14．椎間隙感染的X線早期表現是
答案 A B C D E 15．椎間隙感染的第二階段的X線表現是
答案 A B C D E 16．椎間隙感染的第三階段的X線表現是
答案 A B C D E 17．椎間隙感染的第四階段的X線表現是
正確答案:13.B,14.A,15.C,16.D,17.E
（18-22題共用備選答案）
A．常蔓延數個椎體，晚期增生明顯，骨性融合成塊
B．常累及多個椎骨，可伴有雙骶髂關節病變。晚期韌帶鈣化呈竹節樣，椎體無破壞
C．累及單個椎體，椎間隙正常，常有椎弓根破壞
D．骨質增生及間隙變窄，椎體邊緣硬化，無骨質破壞
E．椎體破壞，可有死骨，椎體壓縮呈楔形，椎間隙變窄
答案 A B C D E 18．脊柱結核的X線表現
答案 A B C D E 19．化膿性脊柱炎的X線表現
答案 A B C D E 20．脊柱腫瘤的X線表現
答案 A B C D E 21．強直性脊柱炎的X線表現
答案 A B C D E 22．脊柱骨關節炎的X線表現
正確答案:18.E,19.A,20.C,21.B,22.D
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（23-26題共用題干）
男性，25歲。因腰背部疼痛1個月余，加重3天入院。1個月前勞累后出現腰痛，當地醫院診斷為"腰肌勞損"，予理療，癥狀稍緩解。發病后食欲較差，體重減輕1．5kg。時有午后低熱，夜間出汗較多。查體：腰椎活動度受限，腰棘突壓痛，雙下肢感覺運動正常。右下腹飽滿，肌稍緊張，輕壓痛。
23．根據以上病史和體征，初步診斷首先考慮
A．腹部腫瘤
B．慢性闌尾炎
C．腰椎結核
D．腰椎間盤突出癥
E．腰肌勞損
24．需要為患者進行以下哪些檢查
A．腹部B超
B．腰椎正側位X線片
C．腰椎CT、或MRI檢查
D．肝功能、腎功能、生化
E．血沉、血常規
F．腰穿
25．目前應采取的治療措施是
A．補充熱量、蛋白質和維生素
B．盡快手術
C．糾正貧血和低蛋白血癥
D．聯合應用廣譜抗生素
E．聯合應用抗結核藥物
F．臥床休息
26．根據患者目前情況，進一步采取的治療措施是
A．繼續保守治療
B．血沉恢復正常后考慮手術治療
C．應考慮手術治療
D．手術方式采用前路手術病灶清除、植骨融合術
E．手術方式采用后路手術病灶清除術
F．術后繼續抗結核治療和局部制動
正確答案:23．C；24．ABCDE；25．ACEF；26．CDF 解題思路：腰痛，有結核中毒癥狀，無神經根刺激表現，表明腰椎結核可能性較大，且病灶尚未突入椎管造成神經損害。腰椎結核不易形成椎旁膿腫，膿液穿破骨膜后，即可匯集在腰大肌鞘內形成膿腫，產生腹部癥狀。2.影像學顯示：腰椎體明顯破壞，椎間隙消失，較多小塊死骨形成，右側腰大肌陰影明顯增寬隆起。實驗室檢查結果：ESR110mm/h，Hb66g/L。3.脊柱結核也是全身結核感染的局部表現，因此治療時不能忽視全身支持治療，增強抵抗力，聯合應用抗結核藥物。除非有膿腫破入椎管壓迫脊髓的危險，一般需要抗結核3～4周后再行手術治療。經過治療3周，患者食欲有所改善，仍有低熱盜汗，腰椎疼痛減輕，雙下肢感覺運動正常。復查ESR60mm/h，Hb100g/L。4.本病例椎體破壞較重，死骨較多，有明顯的腰大肌膿腫形成，應考慮手術清除病灶。雖然血沉仍然較高，但抗結核治療效果明顯，血沉較前明顯降低，患者結核中毒癥狀減輕，血紅蛋白也在升高，考慮手術耐受性較好，可以行病灶清除術，并可取髂骨植骨將腰融合。手術方式有前路和后路，都可以做徹底的病灶清除術，但需做植骨脊柱融合術，則以前路手術為宜。注意術后抗結核治療和局部制動仍不容忽視。
