2012年主治醫師考試普通外科專業胸心外科學考試試題2
發布時間：2012-03-19 共1頁
胸壁和胸膜疾病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．近年來膿胸最常見的致病菌是
A．肺炎鏈球菌
B．金黃色葡萄球菌
C．溶血性鏈球菌
D．結核菌
E．真菌
正確答案:B 解題思路：青霉素問世以前，膿胸多為肺炎鏈球菌及溶血性鏈球菌，近年來盡管結核菌及真菌引起膿胸有所增加，但仍以金黃色葡萄球菌最為常見。
2．急性膿胸的處理，下列哪項是錯誤的
A．抗生素治療
B．全身支持治療
C．胸膜腔穿刺抽膿
D．閉式胸膜腔引流術
E．膿胸開放引流
正確答案:E 解題思路：急性膿胸時胸膜腔尚未粘連，縱隔尚不固定，開放引流時發生開放性氣胸，出現呼吸、循環功能紊亂。
3．急性膿胸的處理，下列錯誤的是
A．-抗生素治療
B．全身支持治療
C．胸膜腔穿刺抽膿
D．閉式胸膜腔引流術
E．膿胸開放引流
正確答案:E 解題思路：急性膿胸時胸膜腔尚未粘連，縱隔尚不固定，開放引流時發生開放性氣胸，出現呼吸、循環功能紊亂。
4．關于胸壁結核的治療，下列正確的是
A．全身抗結核治療
B．可穿刺排膿注人抗結核藥物
C．有活動性結核時，不可進行手術治療
D．合并有化膿性感染時，可先切開引流
E．以上都是
正確答案:E 解題思路：只有胸壁結核繼發感染時才行膿腫切開引流術。
5．關于胸壁結核，下列哪項敘述是錯誤的
A．行膿腫切開引流
B．病變范圍較大
C．藥物治療療效多不明顯
D．病變易形成竇道
E．可繼發感染
正確答案:A 解題思路：只有胸壁結核繼發感染時才行膿腫切開引流術。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，23歲。2個月前診斷為右上肺結核，并給予抗結核治療。1周前發現右前胸壁包塊，有波動，局部皮膚溫度正常，血沉18mm/h。此時應行以下哪項處理
A．穿刺以明確診斷
B．切開引流
C．胸壁結核病灶清除
D．膿腔灌洗
E．增加抗結核藥劑量
正確答案:C 解題思路：近期有肺結核病史的胸壁冷膿腫，可確診為胸壁結核，不必行膿腔穿刺術，以免結核擴散及增加合并其他感染的機會。切開引流因不能徹底清除病灶，切口經久不愈。膿腔灌洗不適用于胸壁結核。胸壁結核抗結核治療效果不佳。因而不合并活動性肺結核者均應行胸壁結核病灶清除術。
7．男性，23歲。因膿胸行閉式引流術后已3個月，現每日引流液量約10ml，膿腔約20ml，患者一般情況尚好，下一步治療是
A．開放引流，逐漸拔管
B．拔出引流管
C．繼續閉式引流
D．胸廓成形術
E．胸膜纖維板剝脫術
正確答案:A 解題思路：急性膿胸患者胸腔閉式引流1～2個月后，膿腔縮小，引流量減少，胸膜腔及縱隔可粘連固定時，宜改為開放引流。
8．女，19歲。近半年來無明顯誘因出現疲乏無力。3個月前發現左側胸壁局限性隆起，但無明顯疼痛。近日來包塊增大，疼痛加重并有低熱。查體：左側胸壁第6肋間隙腋后線有一包塊，質軟，橫徑約3cm，表面皮膚暗紅，觸之輕度壓痛，胸部平片無明顯異常。最可能診斷是
A．胸壁結核伴感染
B．皮下膿腫
C．肋骨腫瘤
D．肋骨骨髓炎
E．副乳
正確答案:A
9．女，32歲。2周前"受涼"后咳嗽，咳黃痰，伴寒戰、高熱，抗菌治療后癥狀緩解，3天前出現胸痛，伴呼吸困難。胸片見右側胸腔有外高內低弧形密度增高影，胸穿抽出膿液。現應采取下列哪項治療方法
A．靜脈應用抗生素，輸血補液
B．鎖骨中線第2肋間閉式引流
C．胸穿排膿
D．腋中線第7肋間閉式引流
E．腋后線第8肋間開放引流
正確答案:D
10．男，8歲。2個月前因左側膿胸行胸腔閉式引流術，現患兒食欲缺乏，低熱，肋間隙變窄，胸片肺內未見明顯異常。治療應選擇
A．抗生素治療
B．全身支持治療
C．更換引流部位
D．胸膜纖維板剝脫術
E．膿胸開放引流術
正確答案:D
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-14題共用題干）
男性，22歲。發現左胸前壁無痛性腫物3個月。查：左胸前壁有一直徑約6cm包塊，皮膚溫度不高，無壓痛，有波動感。入院后查血沉6mm/h。
11．患者最可能的診斷是
A．皮下血腫
B．脂肪肉瘤
C．皮下蜂窩組織炎
D．肋骨腫瘤
E．胸壁結核
12．為進一步明確診斷，應行
A．胸部X線檢查
B．胸部CT檢查
C．腫物B超檢查
D．腫物上方穿刺
E．查結核抗體
13．目前的治療，不宜采取
A．腫物穿刺抽膿
B．切開引流
C．抗結核治療
D．結核病灶清除術
E．營養支持
14．該患者的手術適應證，正確的是
A．患者診斷明確
B．無活動性結核病灶
C．無繼發細菌感染
D．血沉正常
E．以上都是
正確答案:11．E；12．D；13．B；14．E
（15-18題共用題干）
女性，8歲。寒戰、發熱、咳膿痰2天。體格檢查：體溫39．2℃。左肺聞及濕啰音。X線胸片示左下胸部大片致密影。給予抗生素治療。2天后癥狀加重，胸痛并呼吸困難，左胸呼吸音降低。復查胸片顯示左胸膜腔積液。
15．最有價值的輔助檢查是
A．胸部CT
B．胸膜腔穿刺
C．結核菌素試驗
D．胸部超聲波檢查
E．痰細菌培養+藥敏試驗
16．抽出胸腔積液做細菌培養，可能性最大的致病菌是
A．大腸埃希菌
B．沙門菌
C．金黃色葡萄球菌
D．真菌
E．結核桿菌
17．應首選的治療方法是
A．反復胸穿抽膿
B．加大抗生素劑量
C．胸腔閉式引流
D．膿胸開放引流
E．胸廓成形術
18．術后3個月，每日引流出膿性液體約5ml，膿腔大小約15ml，下一步治療可采取
A．更換引流管位置，改善引流
B．拔出引流管
C．開放引流，并逐漸退出引流管
D．胸廓成形術
E．膿胸纖維板剝脫術
正確答案:15．B；16．C；17．C；18．C
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（19-20題共用備選答案）
A．應用廣譜抗生素
B．胸腔閉式引流
C．消除膿腔
D．胸膜纖維板剝脫術
E．徹底排凈膿液
答案 A B C D E 19．急性膿胸最重要的治療原則是
答案 A B C D E 20．慢性膿胸最重要的治療原則是
正確答案:19.E,20.C
（21-22題共用備選答案）
A．鎖骨中線第2肋間閉式引流
B．胸腔穿刺排液，細菌培養
C．胸腔閉式引流
D．胸腔開放引流
E．胸膜纖維板剝脫術
答案 A B C D E 21．男性，45歲。4個月前因左側膿胸行胸腔閉式引流術，復查胸片示膿腔已明顯局限縮小，左肺結核病灶穩定。現應采取的治療方法是
答案 A B C D E 22．男性，30歲。經胸腔閉式引流3個月，膿腔無明顯縮小。查體：肋間隙變窄，縱隔向左側移位，CT示膿腔壁增厚，肺內未見病灶。下一步治療最適宜的方法是
正確答案:21.D,22.E
