2012年主治醫師考試普通外科專業胸心外科學考試試題5
發布時間：2012-03-19 共1頁
縱隔、膈疾病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．關于胸腺瘤的描述，正確的是
A．多位于中縱隔
B．約30％患者合并重癥肌無力
C．顯微結構觀察是判斷其良、惡性的主要依據
D．手術中僅切除腫瘤即可
E．胸腺瘤切除后重癥肌無力均可完全緩解
正確答案:B 解題思路：胸腺瘤是前縱隔最常見的腫瘤之一，約30％患者合并重癥肌無力。術中大體觀察腫瘤是否侵及包膜是判斷其良性或惡性的主要依據。無論是否合并重癥肌無力，切除胸腺瘤同時須清掃縱隔脂肪組織。胸腺瘤切除術后，多數重癥肌無力癥狀可明顯改善，但少數患者癥狀無明顯緩解甚至加重，極少數病例術前無肌無力表現者術后可出現甚至發生肌無力危象。
2．除淋巴源性腫瘤外，絕大多數縱隔腫瘤應采用
A．放射治療
B．化學治療
C．外科治療
D．免疫治療
E．中醫中藥
正確答案:C 解題思路：因多數縱隔腫瘤為良性，但手術前難以確診，某些良性腫瘤又有惡變可能；一些囊性腫瘤有繼發感染或穿破有造成縱隔感染的危險；腫瘤增大壓迫或侵犯鄰近重要器官和組織引起并發癥。因而，除淋巴瘤外，絕大多數縱隔腫瘤一旦發現，應及早手術，故正確答案為C。
3．下列哪項檢查對決定滑動性食管裂孔疝是否外科治療最有價值
A．上消化道鋇餐
B．纖維食管鏡
C．食管24小時pH值測定
D．CT
E．MRI
正確答案:B 解題思路：24小時pH值檢測發生胃食管反流時，多數內科治療有效。滑動性食管裂孔疝有明顯反流性食管炎且內科治療無效或合并食管狹窄時才有手術指征，因而纖維食管鏡檢查能決定是否需手術治療，而疝的大小無明顯價值。
4．上、下縱隔的分界是
A．胸骨柄與第4胸椎上緣的水平連線
B．胸骨柄與第4胸椎下緣的水平連線
C．胸骨角與第4胸椎上緣的水平連線
D．胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線
E．胸骨角與第4胸椎中點的水平連線
正確答案:D
5．畸胎類腫瘤常發生于
A．前縱隔
B．后縱隔
C．上縱隔
D．中縱隔
E．下縱隔
正確答案:A
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男，40歲。上眼瞼下垂伴復視2周入院。胸部CT檢查示前縱隔內4．5cm×3．0cm×2．5cm腫塊。最可能的診斷是
A．胸骨后甲狀腺腫
B．神經纖維瘤
C．淋巴瘤
D．畸胎瘤
E．胸腺瘤
正確答案:E
7．女，35歲。因胸骨后燒灼樣疼痛、反酸3個月入院。食管吞鋇示滑動性食管裂孔疝，24小時pH值測定DeMeester積分為13．8。首選的治療方法是
A．手術治療
B．服用制酸劑
C．免疫治療
D．中藥治療
E．觀察
正確答案:B
8．男，18歲。查體胸片發現左側胸腔第6胸椎旁有直徑約6cm圓形腫塊影，可能的診斷是
A．畸胎類腫瘤
B．胸腺瘤
C．氣管囊腫
D．神經源性腫瘤
E．淋巴源性腫瘤
正確答案:D
9．女性，20歲。發熱、咳嗽、咳膿痰及痰中帶豆腐渣樣物1天。胸片顯示心包底左前側直徑7cm腫塊，密度不均，內有鈣化。最可能的診斷是
A．肺膿腫
B．畸胎類腫瘤
C．淋巴源性腫瘤
D．胸腺瘤合并感染
E．神經源性腫瘤
正確答案:B
10．男性，40歲。上眼瞼下垂伴復視2周入院。胸部CT檢查示前縱隔內4．5cm×3．0cm×2．5cm腫塊。最可能的診斷是
A．胸骨后甲狀腺腫
B．神經纖維瘤
C．淋巴瘤
D．畸胎瘤
E．胸腺瘤
正確答案:E
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-15題共用題干）
男性，45歲。雙側上瞼下垂2周入院，伴雙下肢無力，晨輕暮重，無呼吸及吞咽困難。臨床診斷為重癥肌無力。
11．根據Osserrmn分期，患者屬于重癥肌無力的哪一型
A．I型
B．Ⅱa型
C．Ⅱb型
D．Ⅲ型
E．Ⅳ型
12．胸部CT檢查：前上縱隔有一大小約3．5cm×4．5cm實質性塊狀影，與上腔靜脈關系密切，此縱隔腫瘤可能性最大的是
A．胸骨后甲狀腺腫
B．畸胎類腫瘤
C．胸腺瘤
D．淋巴瘤
E．神經源性腫瘤
13．治療宜采取
A．放療
B．化療
C．藥物治療
D．外科手術治療
E．中醫治療
14．術中發現腫瘤已侵及心包，腫瘤的分期屬于
A．工期
B．Ⅱa期
C．Ⅱb期
D．Ⅲ期
E．Ⅳ期
15．手術恢復后，下一步治療采取
A．放療
B．化療
C．免疫治療
D．中醫中藥治療
E．以上都不是
正確答案:11．B；12．C；13．D；14．D；15．A 解題思路：5．所有侵及胸腺包膜的胸腺瘤(Ⅱ期及以上)術后均應放療，以降低術后復發率。
（16-17題共用題干）
女性，25歲。胸悶、咳嗽1個月。胸片發現上縱隔內有一直徑約5cm塊影，隨吞咽上下運動。
16．最可能的診斷是
A．胸骨后甲狀腺腫
B．神經纖維瘤
C．淋巴瘤
D．畸胎類瘤
E．胸腺瘤
17．宜采取的治療是
A．口服碘劑
B．放射治療
C．化療
D．外科手術
E．觀察
正確答案:16．A；17．D 解題思路：2．胸內甲狀腺腫多存在壓迫癥狀，可繼發甲亢，有2％～20％為惡性，應采用外科治療。
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（18-20題共用備選答案）
A．霍奇金淋巴瘤
B．胸腺瘤
C．畸胎類腫瘤
D．胸骨后甲狀腺腫
E．神經源性腫瘤
答案 A B C D E 18．可引起Horner綜合征的縱隔腫瘤是
答案 A B C D E 19．首選放療或化療的縱隔腫瘤是
答案 A B C D E 20．常伴單純紅細胞增生不良的縱隔腫瘤是
正確答案:18.A,19.A,20.B 解題思路：3．約5％胸腺瘤患者伴有單純性紅細胞增生性不良，而單純性紅細胞增生性不良患者可達50％合并胸腺瘤，這可能與其血液循環內存在能夠抑制紅細胞生成素及血紅蛋白生成的IgG抗體有關。
（21-23題共用備選答案）
A．淋巴瘤
B．胸腺瘤
C．畸胎類腫瘤
D．胸骨后甲狀腺腫
E．神經源性腫瘤
答案 A B C D E 21．男，45歲。雙側上瞼下垂2周，可能合并哪一種縱隔腫瘤
答案 A B C D E 22．首選放療或化療的縱隔腫瘤是
答案 A B C D E 23．常伴單純紅細胞增生不良的縱隔腫瘤是
正確答案:21.B,22.A,23.B
