2012年主治醫師考試普通外科專業胸心外科學考試試題8
發布時間：2012-03-19 共1頁
先天性心臟病的外科治療
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．關于房間隔缺損修補術，下述哪項不恰當
A．修補上腔型缺損時應識別是否合并右肺靜脈畸形引流
B．縫合下緣時應注意識別下腔靜脈瓣
C．篩狀缺損應先剪成單孔再修補
D．閉合缺損前應注意膨肺排氣
E．停止體外循環后輸液不能過快以防止發生右心衰和急性肺水腫
正確答案:E 解題思路：補房缺如為多個篩狀缺損，則應剪成單孔再修補。由于長期左向右分流，左心發育較差停止體外循環后輸血輸液不應過快，避免左心室容量負荷過重。
2．關于法洛四聯癥矯治術，下述哪項不恰當
A．疏通右室流出道
B．修補室間隔缺損
C．必須有足夠的右心室末容量
D．必需兩側肺動脈發育良好
E．一般在中度低溫(25～26℃)體外循環下施行
正確答案:C 解題思路：左心室發育良好，有足夠的舒張末容量是法洛四聯癥矯治的必備條件。
3．下列哪項不是單純室間隔缺損修補術的手術入路
A．肺動脈入路
B．右心房入路
C．主動脈入路
D．右心室入路
E．左心室入路
正確答案:C 解題思路：動脈外，左、右心房，左、右心室都可作為修補室缺之入路，根據室缺部位、大小不同而選擇。
4．關于先天性主動脈狹窄，下列哪一項敘述是錯誤的
A．指發生于升主動脈的先天性主動脈縮窄
B．可能與動脈導管纖維化閉鎖過程有關
C．第3～7對肋間動脈建立粗大側支循環
D．導管前型伴有動脈導管常有下半身發紺，上半身無發紺
E．下肢血壓低于上肢，壓力階差>20mmHg
正確答案:A 解題思路：主動脈縮窄較常出現于降主動脈起始部，但并不多見于升主動脈。
5．有關主動脈竇瘤的手術治療，下列錯誤的是
A．手術需在體外循環下完成
B．急性破裂者，積極控制心衰，盡早手術
C．合并主動脈瓣關閉不全者應行主動脈瓣替換術
D．合并室間隔缺損者應該一并縫合修補
E．主動脈竇瘤沒有破裂也應手術治療
正確答案:C
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男，5歲。以漸發勞累氣促為主訴。查體未見發紺，發現頸靜脈怒張、肝臟腫大，胸骨左緣第二、三肋間可及Ⅳ／6粗糙收縮期雜音。最可能的診斷是
A．動脈導管未閉
B．室間隔缺損
C．房間隔缺損
D．右室流出道梗阻
E．法洛四聯癥
正確答案:D
7．女，3歲。反復出現左心功能不全癥狀，行心導管檢查發現左肺動脈血氧飽和度明顯升高，最可能的診斷是
A．肺動脈狹窄
B．房間隔缺損
C．動脈導管未閉
D．室間隔缺損
E．右室雙腔心
正確答案:C
8．男，17歲。自幼發現心臟雜音，未治療。近幾年活動氣促并出現發紺。查體：輕度發紺及杵狀指，胸骨左緣3～4肋間聞及Ⅰ／6級收縮期雜音、P亢進。動脈血氧飽和度86％，超聲心動圖示室間隔回聲脫失19mm，雙向分流。此例可能的診斷是
A．Marfan綜合征
B．Williams綜合征
C．Eisenmenger綜合征
D．Wolff-Parkinson-White綜合征
E．Lutembacher綜合征
正確答案:C
9．男，出生后4個月出現氣促。急診查體：兩肺濕羅音，胸骨左緣2～3肋間收縮期雜音，上肢動脈搏動強，股動脈搏動觸及不清，最可能的診斷是
A．室間隔缺損
B．房間隔缺損
C．主動脈縮窄
D．動脈導管未閉
E．法洛四聯癥
正確答案:C
10．女性，7歲。活動后氣促2年。查體：無發紺，胸骨左緣3～4肋問粗糙的吹風樣收縮期雜音，可觸及收縮期震顫，肺動脈第二音亢進。最有可能的診斷是
A．室間隔缺損
B．房間隔缺損
C．動脈導管未閉
D．肺動脈狹窄
E．法洛四聯癥
正確答案:A
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-14題共用題干）
男性，12歲。自幼發現心臟雜音，平素易感冒。查體：胸骨左緣第2肋間收縮期輕震顫及雜音。心臟彩超提示：降主動脈及肺動脈之間可見分流。
11．最可能的診斷是
A．動脈導管未閉
B．高位室間隔缺損
C．主動脈竇瘤破裂
D．肺動脈口狹窄
E．主動脈狹窄
12．近2周來感冒后反復出現寒戰、高熱，無明顯胸痛，偶有咳嗽、咳痰。CT檢查提示肺動脈內可見贅生物。最有可能的是
A．肺部感染
B．敗血癥
C．細菌性心內膜炎
D．風濕熱
E．上呼吸道感染
13．根據目前情況，應于何時手術
A．立刻手術治療
B．控制感染后半年
C．控制感染后1周
D．控制感染后6周
E．控制感染后3個月
14．抗感染治療不久，先后兩次出現周圍小動脈栓塞，此時應采取
A．即刻行手術治療
B．更換抗生素
C．即刻予以抗凝治療
D．進行溶栓治療
E．繼續原有治療
正確答案:11．A；12．C；13．D；14．A 解題思路：2．動脈導管未閉患者可能在導管附近發生感染性心內膜炎，一般好發于肺動脈側，一旦發生，應首先控制感染，而后再行手術治療畸形，一般在癥狀控制后6周再行手術為宜。
（15-17題共用題干）
女，5歲。因發現心臟雜音4年來診。體檢于胸骨左緣2～3肋間可聞Ⅳ級粗糙SM，向上傳導，可及震顫，P減弱。心電圖示右室肥厚。
15．初步診斷
A．房間隔缺損
B．室間隔缺損
C．主動脈瓣狹窄
D．肺動脈瓣狹窄
E．三尖瓣關閉不全
16．多普勒超聲心動圖檢查的典型表現是怠房水平左向右分流
A．房水平左向右分流
B．室水平左向右分流
C．主動脈瓣上高速血流
D．肺動脈瓣上高速血流
E．右房內高速反流
17．典型的心電圖改變是
A．右室肥厚
B．左室肥厚
C．雙室肥厚
D．第一度房室傳導阻滯
E．不完全右束支傳導阻滯
正確答案:15．D；16．D；17．A
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（18-19題共用備選答案）
A．主動脈結凸出呈漏斗狀
B．心尖圓鈍上翹，肺動脈段平直或隆起；肺門影縮小
C．心尖圓鈍，肺動脈段凹陷，肺野清
D．主動脈峽部凹陷，呈"3"字形
E．心尖向左下移位，肺動脈段凸出
答案 A B C D E 18．符合法洛四聯癥的X線表現是
答案 A B C D E 19．符合室間隔缺損的X線表現是
正確答案:18.C,19.E 解題思路：1.法洛四聯癥的X線表現包括：心影正常或稍大，肺動脈段凹陷，心尖圓鈍，主動脈影增寬，肺野清亮等。
（20-22題共用備選答案）
A．動脈導管未閉
B．房間隔缺損
C．肺動脈狹窄
D．室間隔缺損
E．法洛四聯癥
答案 A B C D E 20．胸骨左緣2～3肋間連續性機器樣雜音
答案 A B C D E 21．胸骨左緣3～4肋間收縮期雜音，伴有震顫，肺動脈第二音亢進
答案 A B C D E 22．胸骨左緣2～3肋間吹風樣收縮期雜音，伴肺動脈第二音亢進分裂
正確答案:20.A,21.D,22.B
