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神經(jīng)系統(tǒng)病理生理學(xué)基礎(chǔ)

一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1．顳葉鉤回疝早期的臨床表現(xiàn)是

A．意識喪失，呼吸次數(shù)減少

B．雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大

C．一側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對側(cè)肢體癱瘓

D．雙側(cè)瞳孔散大，意識喪失

E．意識喪失，一側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體癱瘓

正確答案:E　解題思路：顳葉鉤回疝早期的臨床表現(xiàn)是意識喪失，一側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體癱瘓。

2．對顱內(nèi)壓增高進(jìn)行代償?shù)淖钪饕蛩厥?nbsp;

A．腦組織移位

B．腦血流減少

C．腦脊液動力學(xué)改變

D．顱腔容量增加

E．顱骨密度改度

正確答案:C　解題思路：顱內(nèi)腦脊液約占顱腔容積的8％，顱內(nèi)壓增高時(shí)，腦脊液分泌減少、吸收增加，并轉(zhuǎn)移至脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，是對顱內(nèi)壓增高進(jìn)行緩沖的主要因素；腦血流約占顱內(nèi)容積的2％～11％，僅在小范圍內(nèi)變化，否則將造成腦缺血；腦組織體積及顱腔容積在成人均無法改變，顱骨密度改變與顱腔容積無直接關(guān)系。

3．顱內(nèi)壓增高進(jìn)行代償時(shí)，最主要的因素是

A．腦組織移位

B．-腦血流減少

C．腦脊液動力學(xué)改變

D．顱腔容量增加

E．顱骨密度改度

正確答案:C　解題思路：顱內(nèi)腦脊液約占顱腔容積的8％，顱內(nèi)壓增高時(shí)，腦脊液分泌減少、吸收增加，并轉(zhuǎn)移至脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，是對顱內(nèi)壓增高進(jìn)行緩沖的主要因素；腦血流占顱內(nèi)容積的2％～11％，僅在小范圍內(nèi)變化，否則將造成腦缺血；腦組織體積及顱腔容積在成人均無法改變，顱骨密度改變與顱腔容積無直接關(guān)系。

4．良性顱內(nèi)壓增高是指顱內(nèi)壓增高伴有

A．腦積水

B．頭痛、視乳頭水腫等癥狀

C．共濟(jì)失調(diào)

D．腦脊液蛋白增高

E．視野缺損及偏癱

正確答案:B　解題思路：良性顱內(nèi)壓增高是指凡顱內(nèi)壓增高伴頭痛、視乳頭水腫等癥狀，但沒有其他陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征，腦脊液檢查正常，排除占位性病變及腦積水者。

5．腦脊液每小時(shí)分泌量約

A．10ml

B．5ml

C．15ml

D．20ml

E．25ml

正確答案:D　解題思路：腦脊液正常日分泌量為400～500ml，每小時(shí)約20ml。10．E顳葉鉤回疝早期的臨床表現(xiàn)是意識喪失，一側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體癱瘓。

二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

6．男性，69歲。頭痛、頭暈、右半身麻木無力2個(gè)月入院。4年前發(fā)現(xiàn)血壓高，服藥可降至正常。體檢：神志清，血壓正常。眼底視盤邊緣模糊不清右面部感覺減退，雙眼展神經(jīng)輕度麻痹，右口角力弱，右側(cè)肢體不全癱，右側(cè)病理反射陽性。胸片右肺第2肋間可見陰影。本例患者考慮有

A．左大腦中動脈閉塞

B．腦干缺血性病灶

C．高血壓腦出血

D．顱內(nèi)壓增高

E．腦萎縮

正確答案:D

7．男，65歲。因頭痛、右側(cè)肢體無力7天入院。胸片：右肺可見圓形病灶。頭部CT提示腦轉(zhuǎn)移瘤，腫瘤周圍腦水腫明顯。瘤周水腫的原因是

A．細(xì)胞性

B．滲透壓性

C．腦積水性

D．血管源性

E．缺血性

正確答案:D

三、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

（8-10題共用題干）

顱腔內(nèi)容物中腦組織占80％～90％，腦脊液占10％，血液占2％～11％。當(dāng)顱內(nèi)出現(xiàn)占位性病變而顱內(nèi)壓尚處于代償期時(shí)。

8．其主要的代償機(jī)制是

A．腦壓縮

B．顱內(nèi)腦脊液量減少

C．腦血流量減少

D．腦移位

E．血壓增高以維持腦血流量

9．其代償容積為顱腔的

A．8％～10％

B．20％

C．2％～11％

D．80％～90％

E．<2％

10．失代償時(shí)最有效的緩解顱壓手段是

A．保持呼吸道通暢

B．使用甘露醇

C．降低血壓

D．腦室穿刺放液

E．保持頭高腳低位

正確答案:8．B；9．A；10．D

（11-14題共用題干）

男性，47歲。頭痛發(fā)病，病程4個(gè)月。入院前出現(xiàn)左側(cè)肢體無力和嘔吐。入院檢查，意識清，眼底視乳頭水腫，左上下肢肌力4級，腱反射活躍，病理征(+)。

11．目前能確定的診斷為

A．腦梗死

B．腦出血

C．蛛網(wǎng)膜下腔出血

D．腦水腫

E．顱內(nèi)壓增高

12．首選的檢查為

A．X線顱片

B．腦電圖

C．腦血管造影

D．CT

E．ECT

13．檢查結(jié)果：右顳頂部低密度灶，其外后方可見一略高密度結(jié)節(jié)，右側(cè)腦室體受壓，中線結(jié)構(gòu)右移。增強(qiáng)示結(jié)節(jié)均勻強(qiáng)化，整個(gè)病灶呈類圓形，邊界清晰，周圍無水腫。結(jié)合檢查，患者較接近下列哪項(xiàng)診斷

A．星形細(xì)胞瘤

B．腦膜瘤

C．腦膿腫

D．腦出血

E．腦梗死

14．治療原則是

A．脫水治療

B．給予抗感染治療

C．冬眠物理降溫

D．去病因治療

E．去骨瓣減壓

正確答案:11．E；12．D；13．A；14．D

四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（15-17題共用備選答案）

A．大腦半球單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤

B．細(xì)菌性腦膜炎

C．高血壓腦出血

D．顱內(nèi)巨大腦膜瘤

E．腦梗死

答案 A B C D E 15．急性顱內(nèi)壓增高的病因是

答案 A B C D E 16．局灶性顱內(nèi)壓增高的病因是

答案 A B C D E 17．慢性顱內(nèi)壓增高的病因是

正確答案:15.C,16.A,17.D　解題思路：1.高血壓腦出血起病最急，常引起急性顱內(nèi)壓增高。

2．大腦半球單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤可引起局灶性顱內(nèi)壓增高。

3．顱內(nèi)巨大腦膜瘤為慢性病程，引起慢性顱內(nèi)壓增高。

（18-21題共用備選答案）

A．小腦幕切跡疝

B．小腦扁桃體疝

C．視神經(jīng)損傷

D．顱內(nèi)低壓

E．原發(fā)性腦干損傷

答案 A B C D E 18．男性，39歲。枕部外傷后來院行CT檢查時(shí)突然呼吸節(jié)律不整，繼之呼吸停止，雙瞳孔等大。診斷首先考慮

答案 A B C D E 19．男性，20歲。因顱腦損傷來院，體檢：昏迷，額部可見頭皮血腫，雙瞳孔不等大，左：右=5mm：2mm，左瞳直接光反應(yīng)消失，間接光反應(yīng)存在，頭部CT正常。診斷首先考慮

答案 A B C D E 20．男性，8歲。因腦血管畸形入院待手術(shù)。晨起洗臉時(shí)突然倒地。昏迷，脈搏52次/分，雙瞳不等大，左：右約4mm:2mm，右側(cè)錐體束征陽性。診斷首先考慮

答案 A B C D E 21．男性，24歲。右側(cè)頭部遭棍擊后來院，右耳流血性腦脊液。頭部CT檢查正常。入院3天后主訴頭痛加重伴嘔吐，平臥后頭痛可減輕。診斷首先考慮

正確答案:18.B,19.C,20.A,21.D

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