2012年主治醫師考試普通外科專業神經外科學考試試題二
發布時間：2012-03-19 共1頁
原發性顱腦損傷
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．有關靜脈竇損傷的手術，錯誤的是
A．術中需縫合靜脈竇裂口
B．術中需避免靜脈竇嚴重出血
C．術中可行靜脈竇重建
D．特定部位的損傷術中可考慮靜脈竇結扎
E．靜脈竇表面骨折片可以保留
正確答案:A 解題思路：靜脈竇損傷的手術以避免出血為主要目的，壓迫止血最為常用。無須對所有破口進行縫合，以免加重損傷或造成嚴重出血。
2．減速傷常造成
A．腦干損傷
B．彌漫性軸索損傷
C．沖擊點傷
D．對沖傷
E．沖擊點傷和對沖傷同時出現
正確答案:E 解題思路：運動中的頭顱碰撞在靜止的外物上，為減速傷，常造成沖擊點傷和對沖傷同時出現。
3．下列對腦震蕩的治療，不正確的是
A．多數情況下無須特殊治療
B．頭痛劇烈者可用嗎啡類藥物
C．失眠患者可用地西泮、利眠寧等藥物
D．消除患者的畏懼心理
E．需臥床休息數日
正確答案:B 解題思路：腦震蕩給予強鎮痛藥物可掩蓋病情的變化，故禁用。
4．有關顱底骨折，下列不正確的是
A．顱前窩骨折可出現"熊貓眼"
B．顱中窩骨折可出現鼻漏
C．顱后窩骨折可出現乳突區皮下瘀斑
D．有腦脊液漏時禁行腰穿
E．腦脊液漏時一般應在2周內自行停止，若不停止，即應行手術修補
正確答案:E 解題思路：腦脊液漏者遷延1個月以上仍不愈合，可根據患者情況行腦脊液漏修補術。
5．有關顱底骨折的特點，下列不正確的是
A．顱前窩骨折可出現"熊貓眼
B．顱中窩骨折可出現鼻漏
C．顱后窩骨折可出現乳突區皮下瘀斑
D．有腦脊液漏時禁行腰穿
E．腦脊液漏時一般應在2周內自行停止，若不停止，即應行手術修補
正確答案:E 解題思路：腦脊液漏者遷延1個月以上仍不愈合，可根據患者情況行腦脊液漏修補術。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，22歲。枕部棒擊傷2小時，傷后當即昏迷，雙側瞳孔不等大，雙側肢體肌張力增高，雙側病理征陽性。頭顱CT未見明顯血腫。最可能的診斷是
A．腦震蕩
B．腦挫裂傷
C．彌散性軸索損傷
D．原發性腦干損傷
E．小腦幕切跡疝
正確答案:D 解題思路：左枕部著力，對沖部位右額顳，常見腦挫裂傷、硬膜下血腫。
7．男，9歲。上學途中被自行車撞倒，右顳部著地，當時昏迷達20分鐘。醒后輕微頭痛，四肢活動自如，次日感頭痛加重，嘔吐數次，伴嗜睡，來院就診。首選何種檢查
A．頭顱CT
B．頭顱MRI
C．腦血管造影
D．腦池造影
E．腰穿檢查
正確答案:A
8．女性，50歲。左額鐵器傷9小時。傷后昏迷5分鐘，頭痛、嘔吐伴運動性失語。X線檢查見左額凹陷性骨折，深度8mm左右。首選的處理措施是
A．腰椎穿刺
B．腦室外引流
C．脫水降顱壓治療
D．密切觀察病情變化
E．手術骨折復位
正確答案:E
9．女性，45歲。后枕部著地摔倒，昏迷50分鐘。醒后對傷情記憶不清，嘔吐1次。查體：神志清，嗜睡。神經系統陰性。頭部CT見雙額極少許混雜密度影。X線片示枕骨縱向線狀骨折。入院診斷為中型閉合性顱腦損傷、雙額葉腦挫裂傷、枕骨骨折。第3天患者神志淡漠，嘔吐加重，復查CT示枕骨下梭形高密度影，側腦室枕角受壓。目前的診斷是
A．急性硬腦膜下血腫
B．亞急性硬腦膜下血腫
C．急性硬腦膜外血腫
D．亞急性硬腦膜外血腫
E．腦內血腫增大
正確答案:C
10．男性，45歲。車禍傷3小時，頭痛、嘔吐。CT發現顱內積氣。診斷考慮
A．顱內動脈瘤破裂
B．腦挫裂傷
C．腦震蕩
D．彌漫性軸索損傷
E．顱底骨折
正確答案:E
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
男性，30歲。車禍外傷1小時，左顳部著力，當時有短暫昏迷，對受傷情況不能回憶。查體：神志清楚，神經系統無陽性體征。
11．初步診斷為
A．腦震蕩
B．腦挫裂傷
C．腦供血不足
D．腦水腫
E．腦疝
12．X線攝片提示左顳骨折線通過腦膜中動脈溝。此時要考慮到
A．硬膜外血腫
B．硬膜下血腫
C．頭皮血腫
D．腦室內血腫
E．腦內血腫
13．傷后5小時出現漸進性意識障礙，應首選的檢查是
A．腦血管造影
B．腰穿
C．頭顱X線攝片
D．頭顱CT
E．放射性核素掃描
正確答案:11．A；12．A；13．D 解題思路：3．傷后短暫昏迷，逆行性遺忘，神經系統無陽性體征，初步診斷腦震蕩，骨折線通過腦膜中動脈溝，應警惕硬膜外血腫。
（14-16題共用題干）
女，40歲。車禍傷后1小時，傷后昏迷入院。查體：P60次／分，R12次／分，BP170／100mmHg，GCS7分，瞳孔左：右=4mm：2mm，左側光反應消失，右側肢體偏癱。
14．對診斷最有價值的檢查是
A．頭顱平片
B．腦血管造影
C．腰穿
D．腦超聲多普勒
E．頭顱CT
15．檢查顯示：左額、顳底面廣泛腦挫裂傷伴左額、顳葉腦內血腫，量約60ml，同側腦室受壓，中線向右移位1．5cm，考慮受傷出血的機制為
A．左額、顳部位的沖擊傷所致
B．左額、顳部位的對沖傷所致
C．左枕部的加速性損傷所致
D．右枕部的減速性損傷所致
E．以上均正確
16．針對該患者，最適宜的治療措施為
A．絕對臥床休息
B．對照CT觀察
C．腰穿放液減壓
D．大量應用激素
E．急癥開顱手術
正確答案:14．E；15．D；16．E
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（17-20題共用備選答案）
A．加速性損傷
B．減速性損傷
C．擠壓傷
D．揮鞭樣損傷
E．顱頸連接處損傷
答案 A B C D E 17．跌倒摔傷屬于
答案 A B C D E 18．臀部先著地的墜落傷屬于
答案 A B C D E 19．頭部被花盆砸傷屬于
答案 A B C D E 20．使用產鉗造成的顱腦損傷屬于
正確答案:17.B,18.B,19.A,20.C
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（21-28題共用題干）
男性，49歲。車禍致頭外傷，昏迷2小時，醒后對傷情記憶不清，嘔吐3次。查體：嗜睡，顏面部腫脹明顯，鼻腔有血性腦脊液流出。神經系統檢查陰性。提示：頭顱CT檢查：雙側額極腦挫裂傷伴腦內血腫，量約25ml，雙側側腦室額角輕度受壓。
21．目前的診斷是
A．輕型閉合性顱腦損傷、腦震蕩、顱底骨折
B．中型閉合性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折
C．重型閉合性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折
D．輕型閉合性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折
E．輕型開放性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折
F．中型內開放性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折
22．合理的治療方案是
A．開顱血腫清除加去骨瓣減壓術
B．脫水療法
C．絕對臥床休息
D．腰穿放液減壓
E．動態CT觀察
23．目前診斷考慮
A．眶內血管瘤
B．眶內動脈瘤
C．硬腦膜動靜脈瘺
D．海綿竇炎
E．自發性頸內動脈海綿竇瘺
F．創傷性頸內動脈海綿竇瘺
24．此時，應進行哪些檢查幫助驗證診斷
A．3DCT
B．MRI
C．CTA
D．DSA
E．TCD
F．MEG
25．采取何種治療方法比較理想
A．結扎頸動脈
B．頸動脈切開"放風箏術
C．血管內彈簧圈栓塞術
D．血管內球囊栓塞術
E．開顱海綿竇鋼絲導入或馬尾導入術
F．帶膜支架植入術
26．海綿竇內頸動脈與海綿竇內腦神經的毗鄰關系是
A．位于腦神經內側
B．位于腦神經下方
C．位于腦神經外側
D．位于腦神經上方
E．位于腦神經后方
F．位于腦神經前方
27．海綿竇解剖中著名的Parkinson三角位于
A．前床突與動眼神經之間
B．動眼神經、展神經與三叉神經眼支之間
C．動眼神經、三叉神經眼支與下頜支之間
D．動眼神經、滑車神經與三叉神經眼支之間
E．展神經、滑車神經與三叉神經下頜支之間
F．展神經、滑車神經與三叉神經眼支之間
28．頸內動脈海綿竇段的分支有
A．脈絡膜前動脈
B．脈絡膜后動脈
C．腦膜垂體動脈干
D．眼動脈
E．海綿竇下動脈
F．MeConnell垂體膜動脈
正確答案:21．F；22．BCEF；23．F；24．ABCD；25．CDF；26．A；27．D；28．CEF 解題思路：1.中年男性，車禍致頭外傷后昏迷2小時，逆行性遺忘。查體：嗜睡，顏面部腫脹明顯，鼻腔有血性腦脊液流出，余神經系統檢查陰性。頭顱CT提示雙側額極腦挫裂傷伴腦內血腫，量約25ml，雙側側腦室額角輕度受壓。故診斷考慮中型開放性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折。1周后患者完全清醒，顏面部腫脹消失，鼻部流血停止。頭顱CT復查血腫明顯吸收，周圍有輕度水腫。此時發現雙眼球突出，眼球結膜充血水腫。聽診雙額部、雙顳部可聞及收縮期吹風樣雜音，壓迫右頸動脈后雜音消失。視力：左眼1m數指，右眼為0．9，右眼外展受限，四肢活動正常。2.患者意識呈嗜睡，鼻腔有血性腦脊液流出，頭顱CT提示雙側額極腦挫裂傷伴腦內血腫，量約25ml，雙側側腦室額角輕度受壓，診斷考慮中型開放性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折，暫無手術指征。患者顱壓較高，行腰穿檢查可能加重病情。目前合適的處理是抗感染治療、臥床休息、動態CT觀察及脫水降顱壓等療法。3.患者診斷中型內開放性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折，傷后1周出現搏動性突眼、顱內血管雜音、右眼球運動障礙、視力下降、右側壓頸后顱內血管雜音消失，符合創傷性頸內動脈海綿竇瘺的臨床特點。4. 3DCT、MRI檢查有助于了解顱內海綿竇及眼上靜脈的情況，而CTA、DSA可確切了解顱內血管情況，可確診。檢查結果提示：右側頸內動脈海綿竇瘺。5.血管內介入治療是目前創傷性頸內動脈海綿竇瘺的首選治療，包括血管內彈簧圈栓塞術、血管內球囊栓塞術、帶膜支架植入術。6.在海綿竇內頸動脈位于腦神經的內側。7.在海綿竇解剖中，著名的Parkinson三角位于動眼神經、滑車神經與三叉神經眼支之間。8.頸內動脈海綿竇段的分支包括：腦膜垂體動脈干、海綿竇下動脈及MeConnell垂體膜動脈。
