2012年主治醫師考試普通外科專業泌尿外科學考試試題11
發布時間：2012-03-19 共1頁
泌尿系統腫瘤(案例分析題)
一、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（1-4題共用題干）
男性，46歲。反復無痛性全程肉眼血尿6個月。血尿未經治療，自行消失。血尿時偶有片狀血凝塊，無尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。查體：無陽性發現。B超檢查：雙腎及輸尿管無異常，膀胱內發現實質占位，大小2．5cm×2．5cm。考慮膀胱腫瘤。
1．該病例確診還需要作何種檢查
A．靜脈腎盂造影
B．盆腔CT
C．MRI
D．膀胱鏡檢+活檢術
E．全身骨掃描
F．PET(正電子發射斷層掃描)
2．該患者的腫瘤分期可能是
A．T
B．T
C．T
D．T
E．T
F．T
3．治療方案可選擇
A．膀胱部分切除術
B．放療+化療
C．經尿道膀胱腫瘤電切術
D．經尿道冷凍切除術
E．膀胱癌根治術
F．單純膀胱灌注BCG
4．術后預防復發的措施是
A．對密切接觸致癌物質人員加強勞動保護
B．戒煙
C．定期復查膀胱鏡
D．膀胱灌注化療藥物或BCG
E．使用免疫調節劑
F．低脂飲食
正確答案:1．D；2．BC；3．C；4．ABDE 解題思路：1.腫瘤定性診斷，需依靠病理學檢查，影像學檢查不是腫瘤診斷的金標準。PET(正電子發射斷層掃描)一般不用于膀胱腫瘤的診斷。鏡檢見腫瘤位于膀胱三角區，活檢病理報告為膀胱移行細胞癌I級。CT檢查：腫瘤未侵犯到膀胱肌層。2.腫瘤向膀胱腔內生長，形成占位性病變，故排除T分期，由于腫瘤未侵犯到膀胱肌層，該患者腫瘤分期應該是：T或T期。3.由于分級低，T或T期腫瘤，歸于淺表性膀胱癌，應采取保留膀胱的手術治療方案，由于腫瘤在膀胱三角區，不宜選用膀胱部分切除術。膀胱灌注BCG可用于保留膀胱的手術后，預防膀胱腫瘤復發。4.一些致癌物質和吸煙是膀胱癌的病因或誘因，故要對密切接觸致癌物質人員加強勞動保護和對吸煙者采取戒煙措施；膀胱灌注化療藥物或BCG能有效預防膀胱癌復發，是術后臨床上常采用的預防復發措施；一些免疫調節劑與化療藥物一樣可以預防膀胱腫瘤的復發；復查膀胱鏡只能盡早發現復發腫瘤，而不能起到預防作用。
