2012年主治醫師考試普通外科專業燒傷外科學考試試題7
發布時間：2012-03-19 共1頁
嚴重燒傷常見并發癥
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．關于燒傷后急性腎功能不全病理變化的描述，下列正確的是
A．病變主要發生在基底膜
B．病變僅發生在腎小管
C．病變主要發生在腎小管，腎小球次之
D．病變主要發生在腎小球，腎小管次之
E．病變主要發生在腎小球旁器
正確答案:D
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
2．男，40歲。燒傷面積50％，Ⅲ度。經抗休克抗感染等治療后，一般情況尚可，但發現有黑便，量約400ml，既往無潰瘍病史。考慮患者并發了
A．胃癌
B．門靜脈高壓癥
C．膽道出血
D．十二指腸球部潰瘍
E．Curling潰瘍
正確答案:E
3．男性，40歲。燒傷面積50％，Ⅲ度。經抗休克、抗感染等治療后，一般情況尚可。但患者先后兩次解柏油樣黑便，量約400ml。既往無潰瘍病史。此時首先要考慮到的燒傷并發癥是
A．胃潰瘍
B．急性出血性胃炎
C．膿毒癥
D．十二指腸球部潰瘍
E．Curling潰瘍
正確答案:E
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（4-8題共用題干）
男，31歲。火藥灼傷60％，深Ⅱ度，呼吸深快，煩躁，譫妄。體檢：肺部未聞及明顯啰音，脈搏140次／分，BP134／50mmHg。化驗檢查：血清鉀6．0mmol／L，鈉133mmol／L，動脈血pH7．2，血漿［HCO］7mmol／L，PaCO60mmHg，PaCO28mmHg。
4．該患者的酸堿失衡診斷為
A．呼吸性酸中毒
B．代謝性酸中毒
C．呼吸性堿中度
D．代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒
E．代謝性堿中毒
5．該患者水、電解質失衡診斷為
A．低鉀血癥
B．高鉀血癥
C．低鈉血癥
D．高鈉血癥
E．高鈣血癥
6．該患者呼吸功能不全最可能的原因為
A．ARDS
B．頭面頸部燒傷創面腫脹導致氣道梗阻
C．肺部感染
D．肺水腫
E．胸部焦痂限制呼吸運動
7．該患者出現精神癥狀最可能的原因是
A．膿毒血癥
B．低滲性腦水腫
C．創傷性精神病
D．CO中毒
E．缺氧
8．該患者呼吸功能不全的最佳治療方案是
A．持續低流量吸氧
B．面罩吸氧
C．氣管插管+呼吸機
D．氣管切開+呼吸機+PEEP
E．氣管切開+呼吸機+SIMV
正確答案:4．D；5．B；6．A；7．E；8．D
（9-10題共用題干）
女，21歲。熱液燙傷，面積80％，傷后15個小時開始接受正規液體復蘇治療，傷后4天出現柏油樣便，血紅蛋白70g／L。
9．該患者應考慮燒傷并發
A．應激性潰瘍
B．胃潰瘍
C．食管靜脈曲張
D．細菌性腸炎
E．結腸息肉
10．為明確診斷，需進行哪項檢查
A．腹部X線檢查
B．腹部B超
C．腹腔穿刺
D．纖維胃鏡檢查
E．開腹探查
正確答案:9．A；10．D
四、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（11-17題共用題干）
【案例一】
男性，31歲，體重70kg。在撲滅山火時燒傷面頸(頭部除外)、雙上肢、后軀干、雙下肢(臀部除外)，傷后2小時送至醫院。查體：脈搏160次/分，呼吸25次/分。面部腫脹，煩躁不安，手足濕冷。尿量約為15ml/h。
11．患者燒傷面積為
A．70％
B．72％
C．78％
D．80％
E．81％
F．86％
12．該患者燒傷深度是
A．Ⅰ度燒傷
B．深Ⅱ度燒傷
C．淺Ⅱ度燒傷
D．Ⅲ度燒傷
E．淺Ⅱ度燒傷十深Ⅱ度燒傷
F．Ⅲ度燒傷+深Ⅱ度燒傷
13．傷后第一個24小時補液量應為
A．8000ml
B．6825ml
C．4550ml
D．8825ml
E．10190ml
F．11825ml
14．除外體表燒傷，還應主要考慮
A．煙塵刺激性損傷
B．高溫炙烤
C．吸人性損傷
D．皮膚劃傷
E．CO中毒
F．以上都是
15．嚴重大面積燒傷預防感染的主要原則是
A．大劑量應用抗生素
B．積極維持機體本身的抗菌能力
C．及早去除壞死組織
D．盡快封閉創面
E．嚴格無菌操作
F．靜脈應用廣譜抗生素
16．燒傷創面處理最基本的原則是
A．保護創面，避免污染
B．清潔創面，隨時清除壞死組織及分泌物
C．避免長期受壓，改變局部血運
D．創面早期用藥
E．待其自然脫痂
F．創面應用抗生素
17．按照Curreri公式計算每日熱卡需要量為
A．4000kCal
B．4670kCal
C．4750kCal
D．4870kCal
E．4950kCal
F．5000kCal
正確答案:11．C；12．B；13．E；14．C；15．BCDF；16．ABCD；17．D 解題思路：1.新九分法計算患者燒傷面積。患者燒傷創面散在小水皰，部分表皮脫落，創面基底紅白相間，感覺遲鈍。2.深Ⅱ度的典型臨床表現。3.根據第三軍醫大學補液公式計算。4.患者傷后有明顯的面頸部的腫脹。5.嚴重大面積燒傷預防感染，應積極維持機體本身的抗菌能力，及早去除壞死組織，盡早封閉創面靜脈廣譜應用抗生素。6.燒傷創面處理原則為保護創面，避免污染，清潔創面，隨時清除壞死組織及分泌物，避免長期受壓，改善局部血運，創面早期用藥。7.按照Curreri公式：燒傷患者熱能(kCal/d)=102(25kCal)×體重+167(40kCal)×燒傷面積％計算。
