2012年主治醫師考試普通外科專業外科學基礎高頻考點一
發布時間：2012-03-19 共1頁
水電質代謝和酸堿平衡
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．高鉀血癥時，心電圖的早期改變是
A．ST段降低
B．T波高而尖，QT間期延長
C．RST波增寬
D．RR間期延長
E．出現U波
正確答案:B 解題思路：高鉀血癥心電圖改變為早期T波高尖，T間期延長，隨后出現QRS增高，RR間期延長。
2．嚴重低滲性缺水補液治療應首選
A．5%葡萄糖溶液
B．5%高滲鹽水溶液
C．生理鹽水
D．10%葡萄糖溶液
E．10%氯化鈉溶液
正確答案:B 解題思路：高滲鹽水是重度低滲性缺水補液治療的首選。
3．關于高滲性脫水的臨床表現的敘述中，下列哪一項不正確
A．口渴
B．尿少
C．尿比重低
D．皮膚彈性差
E．神經系統表現
正確答案:C 解題思路：高滲性脫水細胞內液脫水重于細胞外液，患者可出現口渴、尿少、尿比重高、皮膚黏膜改變以及中樞神經系統癥狀。
4．有關缺水的敘述，下列哪項是錯誤的
A．高滲性缺水細胞內缺水>細胞外缺水
B．低滲性缺水細胞外缺水>細胞內缺水
C．等滲性缺水時水和鈉成比例急劇喪失
D．高滲性缺水時缺水>缺鈉
E．高滲性缺水時血清鈉濃度>155mmol/L
正確答案:E 解題思路：高滲性缺水又稱原發性缺水，缺水多于缺鈉，血清鈉濃度>150mmol/L。
5．骨盆骨折伴有失血性休克，經快速補充全血效果不佳，此時應首選
A．立即手術止血
B．快速補充晶體
C．選擇性血管造影、栓塞出血血管
D．立即手術止血并固定骨折
E．腹帶壓迫止血
正確答案:C 解題思路：骨盆骨折伴有失血性休克，經快速補充全血效果不佳，說明出血血管管徑較粗，不易自行止血。因為出血多在腹膜后，手術不易找到出血血管。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-7題共用題干）
女性，52歲，因肝癌破裂大出血就診，立即給予輸血。當輸血50ml時，病人出現煩躁不安，心前區壓迫感，腰背酸痛，尿呈醬油色，血壓70/40mmHg。
6．該病人最可能的診斷是
A．非溶血性發熱反應
B．過敏反應
C．細菌污染反應
D．循環超負荷
E．溶血反應
7．除停止輸血外，對該患者還應采取的措施是
A．抗休克
B．抗休克，堿化尿液
C．抗休克，堿化尿液，利尿
D．利尿
E．堿化尿液
正確答案:6．E；7．C 解題思路：2.溶血反應的治療包括：①抗休克；②保護腎功能，堿化尿液；③治療DIC;④血漿交換治療。僅當患者血容量恢復，尿量基本正常后可以進行藥物利尿治療，故該患者目前不宜采用利尿治療。
（8-11題共用題干）
男，40歲，急性腸梗阻2天，嘔吐頻繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窩下陷、皮膚彈性差，脈搏116次／分。化驗：Hb163g/L，紅細胞壓積0.55，血清鈉140mmol/L，血清鉀4mmol/L。
8．該病人可能發生
A．低滲性脫水
B．高滲性脫水
C．等滲性脫水
D．水中毒
E．高鉀血癥
9．治療措施應是
A．快速輸入高滲葡萄糖
B．靜脈滴注升壓藥物
C．靜脈點滴5%碳酸氫鈉
D．快速輸入等滲電解質溶液、膠體液
E．吸氧
10．低鉀血癥不常見于
A．長期進食不足
B．持續胃腸減壓
C．堿中毒
D．急性腎衰竭
E．大量輸注葡萄糖和胰島素
11．低鉀血癥的癥狀主要是
A．口渴
B．肌無力
C．尿少
D．頭暈
E．以上都不對
正確答案:8．C；9．D；10．D；11．B 解題思路：1.等滲性脫水主要丟失細胞外液，后期可演變為高滲性脫水或低滲性脫水，病人表現有兩者的特征。
2.等滲性脫水一般補給等滲鹽水和葡萄糖溶液各半量即可。
3.原因主要是攝入不足（如禁食）、排出量增多（嘔吐、腹瀉、使用利尿劑）、在體內分布異常（如堿中毒、合成代謝增強）等。
4.低鉀血癥最早出現三肌（骨骼肌、心肌、平滑肌）肌無力，心電圖變化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT間期延長或有U波。即①中樞及周圍神經興奮性降低癥狀：有乏力、嗜睡、腱反射減退或消失，重者出現軟癱--骨骼肌無力；②消化道癥狀：有嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱--平滑肌無力；③循環系統癥狀：有第一心音低鈍、心律失常、典型心電圖改變(T波低平或倒置，出現U波)--心肌無力；④嚴重缺鉀可引起堿中毒，并出現反常酸性尿。
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（12-13題共用備選答案）
A．脈搏增快，呼吸加深加快
B．脈搏變慢，血壓下降
C．脈搏增快，血壓升高
D．脈搏增快，呼吸減慢
E．脈搏增快，血壓下降
答案 A B C D E 12．缺氧早期的主要表現
答案 A B C D E 13．二氧化碳蓄積的早期臨床表現
正確答案:12.A,13.C 解題思路：2.二氧化碳蓄積的早期臨床表現為煩躁不安，呼吸及心率增快，血壓上升等，若持續時間過久，可出現呼吸困難，發紺，血壓下降及昏迷。
（14-15題共用備選答案）
A．補液試驗后尿量無變化
B．雙腎B超，KUB
C．逆行腎盂造影
D．尿中大量紅細胞管型
E．尿比重大于1.030，尿鈉小于20mmol/L
答案 A B C D E 14．血容量不足可表現為
答案 A B C D E 15．腎后性腎功能衰竭首選檢查
正確答案:14.E,15.B 解題思路：1.血容量不足的臨床表現包括尿量減少，尿比重增加等。補液試驗后尿量無變化時，應結合中心靜脈壓和血壓變化情況明確是否有血容量不足或心功能不全。
2.腎后性腎功能衰竭常表現為突然無尿，B超檢查可顯示腎輸尿管積水，平片(KUB)有利于發現陽性結石，應作為首選檢查。
四、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
16．可引起高滲性缺水的有
A．高熱大量出汗
B．靜脈輸入大量高滲鹽水
C．輸血過多
D．輸入大量濃縮血小板
E．食管癌梗阻，無法攝入水
正確答案:ABE 解題思路：高熱大量出汗，食管癌吞咽困難，靜脈輸入大量高滲鹽水皆可引起高滲性缺水。
