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一、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

（1-3題共用題干） 

患者，女性，48歲，頸增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)。基礎(chǔ)代謝率+31%，2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝碘29%。 

1．最可能的診斷是 

A．單純性甲狀腺腫

B．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

C．原發(fā)性甲亢

D．繼發(fā)性甲亢

E．甲狀腺腫瘤 

2．最有效的治療是 

A．長(zhǎng)期抗甲狀腺藥物治療

B．手術(shù)治療

C．放射治療

D．甲狀腺素治療

E．中醫(yī)治療 

3．甲狀腺手術(shù)后1天，病人手足抽搐時(shí)處理的方法是立即 

A．測(cè)定血清鈣濃度

B．口服鈣劑

C．口服二氫速固醇

D．靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml

E．行甲狀旁腺移植術(shù) 

 

 

 

正確答案:1．D；2．B；3．D　解題思路：1.繼發(fā)性甲亢，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。

2.雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療是公認(rèn)的最有效的甲亢治療方法。

3.手足抽搐發(fā)生率約8%，因術(shù)中誤傷及甲狀旁腺或引起其血液供給受累所致，嚴(yán)重時(shí)（罕見）膈肌也可痙攣引起窒息而死；甲狀旁腺損傷出現(xiàn)手足抽搐。發(fā)作時(shí)立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml。口服雙氫速變固醇能明顯提高血中鈣含量。 

 

（4-5題共用題干） 

男性，33歲，因"原發(fā)甲亢"施行甲狀腺次全切除術(shù)后6小時(shí)，患者感呼吸困難。面色青紫，頸部敷料呈紅色。 

4．下列并發(fā)癥中，哪項(xiàng)可能性大 

A．喉返神經(jīng)損傷

B．喉上神經(jīng)損傷

C．切口內(nèi)出血

D．甲狀腺危象

E．甲狀旁腺損傷 

5．下述處理方法最恰當(dāng)?shù)氖?nbsp;

A．更換敷料，高流量吸氧

B．床旁打開切口，清除血腫

C．補(bǔ)液，降溫治療，同時(shí)靜脈給予腎上腺皮質(zhì)激素

D．抗甲狀腺藥物治療，靜脈給予碘劑

E．靜脈推注葡萄糖酸鈣 

 

 

 

正確答案:4．C；5．B