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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

1．急性闌尾炎病人非手術(shù)治療的適應(yīng)證為 

A．化膿性或壞疽性闌尾炎

B．闌尾穿孔并彌漫性腹膜炎

C．小兒的急性闌尾炎

D．慢性闌尾炎急性發(fā)作

E．闌尾炎性包塊 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：闌尾炎本身就是手術(shù)指征，不論是急性闌尾炎，還是慢性闌尾炎急性發(fā)作；但如果臨床表現(xiàn)提示患者為闌尾周圍炎，出現(xiàn)闌尾炎性包塊，則首選的治療為保守治療，而不是手術(shù)。 

 

2．膽囊穿孔多見于膽囊頸部，其原因是 

A．局部血供差

B．該部位張力低

C．該部位肌肉運(yùn)動差

D．該部位黏膜抵抗力弱

E．該部位結(jié)石易嵌頓 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：較小的膽囊結(jié)石（直徑2-3mm），可排人膽總管，若嵌頓于膽總管下端壺腹部，會導(dǎo)致急性梗阻性化膿性膽管炎和全身感染。如膽囊結(jié)石嵌于膽囊頸部，可導(dǎo)致囊內(nèi)壓力增高，加之膽汁酸刺激膽囊黏膜，引起充血、水腫、滲出即急性膽囊炎，結(jié)石嵌頓部位，長期壓迫致膽囊壁潰瘍、缺血壞死甚至穿孔。 

 

3．繼發(fā)性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是 

A．腹痛、腹脹

B．腹膜刺激征

C．叩出移動性濁音

D．腸鳴音消失

E．高熱、脈快、疲乏 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時(shí)存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。 

 

4．下述急性化膿性腹膜炎的體征中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 

A．腹式呼吸減弱

B．腹壁靜脈曲張

C．腹肌緊張

D．全腹壓痛及反跳痛

E．腸鳴音減弱或消失 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：腹膜炎的臨床表現(xiàn)：壓痛、反跳痛、肌緊張是腹膜炎典型的臨床表現(xiàn)；腹膜炎引起的麻痹使腸鳴音減弱或消失。因此備選答案ACDE均正確；而腹壁靜脈曲張是門脈高壓癥的表現(xiàn)。 

 

5．急性膽囊炎的致病菌主要來源 

A．由腸道至膽道

B．淋巴管道

C．鄰近臟器

D．經(jīng)門靜脈而來

E．經(jīng)動脈系統(tǒng)而來 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：膽道感染的細(xì)菌幾乎都是來自腸道，常為需氧菌和厭氧菌的混合感染。需氧菌中，大腸桿菌是主要致病菌，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率80%以上；其次為產(chǎn)氣桿菌、克雷伯菌、變形桿菌等。厭氧菌包括脆弱類桿菌和梭狀芽孢桿菌等。 

 

二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

6．男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛。現(xiàn)因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來就診。體檢：神志淡漠，四肢厥冷。脈細(xì)速140次／分，血壓60/40mmHg．腹脹，全腹壓痛，反跳痛和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔，彌漫性腹膜炎、中毒性休克，應(yīng)選擇的處理方案是 

A．立即手術(shù)

B．非手術(shù)治療

C．先觀察視發(fā)展再決定治療方案

D．積極抗休克治療，并進(jìn)行手術(shù)治療

E．以上均不對 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：治療原則是應(yīng)盡快消除病因，促進(jìn)腹膜炎局限和吸收。對感染性休克者，先抗休克，待病情稍穩(wěn)定后盡早實(shí)行剖腹探查。 

 

7．男性，50歲，飽食2小時(shí)后上腹持續(xù)性脹痛，并漸加重。患者輾轉(zhuǎn)不安，伴惡心，無嘔吐，肌注阿托品未緩解，6小時(shí)后來院急診。體格檢查：急性病容，脈搏124次／分，血壓12/9kPa，腹脹，全腹壓痛，上腹尤著，反跳痛并肌緊張，血白細(xì)胞15×10/L，中性粒細(xì)胞83%，肝濁音界存在，未捫及腫塊，腸鳴音消失。臨床上首先應(yīng)考慮的診斷為 

A．潰瘍病穿孔

B．急性胃炎

C．急性膽囊炎伴穿孔

D．急性胰腺炎

E．急性絞窄性腸梗阻 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：根據(jù)病人的狀況不難看出最先應(yīng)考慮的診斷為急性胰腺炎。 

 

8．男，33歲，有十二指腸球部潰瘍病史10年余，突發(fā)上腹痛3小時(shí)。檢查：板狀腹，全腹壓痛明顯，腹部平片檢查發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。最恰當(dāng)?shù)闹委煼绞綖?nbsp;

A．持續(xù)胃腸減壓

B．剖腹探查，穿孔修補(bǔ)術(shù)

C．剖腹探查，穿孔修補(bǔ)，壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)

D．剖腹探查，穿孔修補(bǔ)，胃大部切除術(shù)

E．以上都不正確 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：根據(jù)病人的年齡輕及病人穿孔時(shí)間短的特點(diǎn)，在處理穿孔的同時(shí)應(yīng)考慮潰瘍的根治，壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)是治療十二指腸球部潰瘍的首選方式。 

 

9．女，27歲，已婚，急性腹膜炎后7天，體溫升至38.9C，自覺全身不適，食欲差，大便次數(shù)增多并有里急后重感，今天出現(xiàn)膀胱刺激征，最簡便的檢查手段是 

A．腹部B超檢查

B．肛門鏡檢查

C．腹腔穿刺

D．后穹隆穿刺

E．直腸前壁穿刺 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：排空膀胱后經(jīng)直腸或陰道后穹隆穿刺得膿液可確診。B超有助診斷。其臨床特點(diǎn)為局部表現(xiàn)顯著而全身表現(xiàn)輕微。如病人有里急后重，大便次數(shù)增多、帶黏液，或尿頻、尿急、排尿困難等。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿、有觸痛或波動感。 

 

10．男，68歲，突發(fā)劇烈腹部絞痛3小時(shí)，伴頻繁嘔吐。查體：腹平坦，腹軟，壓痛不明顯，腸鳴音活躍。既往病人有房顫病史5年。可能的診斷為 

A．腫瘤引起的腸梗阻

B．上消化道穿孔

C．腸系膜上動脈栓塞

D．腸扭轉(zhuǎn)

E．輸尿管結(jié)石 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：房顫病人，栓子脫落形成動脈栓塞。腸系膜上動脈栓塞早期表現(xiàn)為劇烈腹部絞痛伴嘔吐，但腹部體征輕。 

 

三、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

（11-12題共用題干） 

患兒女性，生后一周出現(xiàn)腹脹、瞌睡并出現(xiàn)輕度黃疸，伴嘔吐膽汁樣物，腹瀉黏液血便。查體：腹脹明顯，腸鳴音弱。診斷考慮：新生兒急性壞死性小腸炎。 

11．首先應(yīng)做的檢查是 

A．X線腹部平片

B．血常規(guī)化驗(yàn)

C．腹部B超

D．腹腔穿刺

E．腹部CT 

12．腹部X線片哪種表現(xiàn)提示預(yù)后不良 

A．腸腔積氣

B．氣腹

C．腸壁積氣

D．門靜脈積氣

E．階梯狀液平 

 

 

 

正確答案:11．A；12．D　解題思路：腹部平片早期即可有腸腔積氣有助于與其他病變鑒別。腹部B超及穿刺只有在合并壞死、穿孔、腹腔內(nèi)有積膿時(shí)才有意義。 

 

（13-14題共用題干） 

男性，32歲，近5年來上腹部疼痛，尤以飽食后明顯。今日右上腹劇痛5小時(shí)就診。檢查：一般情況尚好，板狀腹，全腹壓痛及反跳痛。 

13．最可能的診斷 

A．胃穿孔

B．十二指腸潰瘍穿孔

C．輸尿管結(jié)石

D．急性出血壞死性胰腺炎

E．闌尾炎穿孔 

14．恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?nbsp;

A．胃腸減壓，抗生素輸液治療

B．胃大部切除術(shù)

C．穿孔修補(bǔ)，高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

D．穿孔修補(bǔ)，腹腔引流

E．以上都不正確 

 

 

 

正確答案:13．A；14．B　解題思路：病人有飽食后上腹痛，符合胃潰瘍，急性穿孔后呈劇烈腹痛，板狀腹。 

 

四、案例分析題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)提問，請根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同，選對正確答案得分，選錯(cuò)答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機(jī)考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。 

（15-17題共用題干） 

患者，男性，18歲。因轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時(shí)入院，診斷為"急性闌尾炎"，當(dāng)晚行闌尾切除術(shù)，病理為壞疽性闌尾炎。自術(shù)后次晨起，患者表現(xiàn)為腹痛，煩躁不安，未解小便。查體：面色較蒼白，皮膚濕冷，心率110次／分，脈搏較弱，血壓10.67/8kPa(80/60mmHg)，腹稍脹，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱。 

15．根據(jù)該患者目前情況，應(yīng)考慮為何種可能 

A．術(shù)后腸麻痹

B．術(shù)后疼痛所致

C．術(shù)后尿潴留

D．術(shù)后腹腔內(nèi)出血

E．機(jī)械性腸梗阻 

16．為明確診斷，最好選擇采取以下哪種措施 

A．繼續(xù)觀察病情變化

B．腹部X線檢查

C．腹部B超檢查

D．診斷性腹腔穿刺

E．導(dǎo)尿 

17．診斷明確后，應(yīng)采取何種治療方法 

A．鎮(zhèn)靜、止痛治療

B．留置導(dǎo)尿管

C．輸液、輸血治療

D．持續(xù)胃腸減壓

E．剖腹探查術(shù) 

 

 

 

正確答案:15．D；16．D；17．E