2012年主治醫師考試普通外科專業普通外科學高頻考點11
發布時間：2012-03-19 共1頁
腹部損傷
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．考慮為腹部實質臟器損傷伴內出血病人，下列檢查哪項最重要
A．季肋部外傷史
B．腹部壓痛，反跳痛及肌緊張
C．血壓低于70/50mmHg
D．血紅蛋白值逐漸減少
E．腹腔穿刺抽出不凝固血液
正確答案:E 解題思路：診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術有利于早期診斷并提高確診率。
2．腹部損傷來急診的病人腹腔抽出不凝血應診為
A．后腹膜血腫
B．誤穿入血管
C．實質臟器破裂
D．前腹壁血腫
E．空腔臟器破裂
正確答案:C 解題思路：腹部損傷時，腹膜的間皮細胞釋放的纖維蛋白溶酶原激活因子被激活，當實質性臟器破裂時，腹腔內積血不易凝固，故可抽出不凝血。前腹壁血腫多半表面可觸及，不應作為穿刺首選部位來判定是否有腹腔內臟器受累，而前腹壁血腫短期內不應抽出不凝血。腹膜后血腫不應于腹腔內抽出不凝血，誤穿入血管抽出之血應為可凝固血。空腔臟器破裂時抽出液應為消化液、糞樣滲出液，或含血性消化液或滲出液，而不應該為不凝血。
3．男性，36歲，左胸部撞傷2小時，伴胸痛。檢查：血壓10.0/7.5kPa，心率112次／分。X線檢查：左胸部6、7、8肋骨骨折。全腹壓痛、反跳痛，腹穿吸出不凝血。病人主要的病理生理改變為
A．心排血量下降
B．胸腔內壓下降
C．低血容量休克
D．反常呼吸及血容量不足
E．以上都不正確
正確答案:D 解題思路：病人的診斷為多根肋骨骨折，同時有腹腔臟器損傷，因此主要的改變為反常呼吸及出血引起的血容量不足。
4．閉合性腹外傷病人觀察期間不應做下面哪項
A．不隨意搬動病人
B．注射止痛劑，減輕病人痛苦
C．禁食水
D．應用廣譜抗生素
E．補充血容量，防止休克
正確答案:B 解題思路：此時注射止痛藥物易掩蓋病情，不利于觀察病情的進展情況。但發生創傷后，不宜隨意搬動病人以免造成另外的損傷，如脊柱骨折時，隨意搬動病人將可能因脊髓損傷導致病人截癱。病人應禁食水以減輕胃腸道負擔，防止胃腸道穿孔時加重腹腔污染的可能；并應積極補充血容量，防止休克，并預防應用廣譜抗生素。
5．男，4歲，腹部外傷。手術探查發現脾下極有-4cm裂傷，深1.5cm，最佳手術方式是
A．脾切除術
B．脾下極切除術
C．脾動脈結扎術
D．脾修補術
E．明膠海綿充填術
正確答案:D 解題思路：小兒脾損傷，應盡量保留脾臟，對患兒的免疫功能有利。病例中脾下極裂傷，可行脾修補術。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
患者女性，75歲，右大腿卵圓窩反復出現圓形已多年，此次因便秘突出包塊增大，用力還納后右下腹持續疼痛，伴嘔吐而就醫。下腹壓痛，反跳痛及肌緊張，叩診：肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。
6．此時對診斷幫助最小的檢查是
A．白細胞計數與分類
B．子宮及其附件B超檢查
C．立位做腹部X線透視
D．直腸鏡檢查
E．肛門直腸指檢
7．此患者直腸右側壁有觸痛，子宮直腸窩有液性暗區，白細胞計數12×10/L，中性分葉核粒細胞80%，腹部X線透視可見左膈下有半月形少量游離氣體影，鏡檢見直腸黏膜充血，應診斷為
A．潰瘍病急性穿孔
B．急性闌尾炎穿孔
C．卵巢囊腫蒂扭轉
D．外傷性腸破裂
E．急性盆腔炎
8．對此患者處置中，不適當的處置是
A．禁飲禁食，靜脈輸液
B．嚴密觀察血壓，如有下降再行手術治療
C．半臥位
D．胃腸減壓
E．使用抗生素
正確答案:6．D；7．D；8．B 解題思路：2.結腸破裂診斷要點：①腹、腰背部，尤其是腹周圍部位受傷史。②局部腹痛或壓痛輕，傷后逐漸出現腹膜刺激征，而全身感染中毒癥狀較重。③腹腔內結腸穿孔，有血便及腹膜炎表現，膈下游離氣體，腹穿可得糞性液體；腹膜后結腸穿孔，可有腰部脹痛、血便、腹膜外氣腫和積存糞水等。
3.對可疑患者，及早剖腹探查，療效好壞取決于能否早期手術。
（9-10題共用題干）
男性，17歲，上腹部撞傷7小時，腹部劇烈疼痛2小時伴惡心嘔吐。查體：神清，血壓75/45mmHg，全腹壓痛，伴腹膜刺激征，肝區叩痛(+)，移動性濁音(+)。
9．首先應行
A．選擇性動脈造影
B．B超或CT檢查
C．診斷性腹腔穿刺
D．纖維胃鏡檢查
E．腹透或腹平片
10．可能診斷為
A．胃穿孔
B．小腸破裂
C．左腎破裂
D．肝破裂
E．后腹膜血腫
正確答案:9．C；10．D
三、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
11．腹部閉合性損傷，出現下列情況應考慮有內臟損傷
A．有早期休克征象
B．肝濁音界消失
C．持續性劇烈疼痛
D．有嘔血或黑糞
E．以上都不對
正確答案:ABCD 解題思路：腹部閉合性損傷有內臟受損時，傷情嚴重，需早診斷、早治療。腹內實質性臟器損傷破裂時常有內出血，早期出現休克。空腔臟器損傷破裂主要表現為腹膜炎、胃腸道癥狀、腹膜刺激征、氣腹征等。
四、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（12-14題共用題干）
患者，女性，26歲，2小時前被銳器刺傷左上腹，即感腹痛，傷口有活動性出血，伴惡心嘔吐，心慌。查體：T：36.9℃，P:120次／分，R:48次／分，BP70/40mmHg;急性失血貌，唇蒼白，四肢稍發冷，心肺未見異常，左腹部可見刀刺傷傷口，有活動性出血，肌緊張，腸鳴音消失。血紅細胞1．0×10/L，Hb50g/L。
12．該患者的初步診斷是
A．空腔臟器破裂（結腸破裂）
B．脾破裂
C．小腸破裂
D．肝破裂
E．膈肌破裂
13．應采取的治療措施包括
A．積極補液抗休克治療
B．急診行剖腹探查手術
C．應用廣譜抗生素
D．密切觀察患者病情變化
E．胃腸減壓
14．手術治療原則錯誤的是
A．吸凈積血，找到脾動脈
B．急診行剖腹探查手術
C．首先找到脾蒂，控制出血
D．開腹后即用大止血鉗在積血中盲夾脾蒂
E．切除脾臟
正確答案:12．B；13．AB；14．D 解題思路：3.手術治療原則：吸凈積血，找到脾動脈，控制出血，然后切除脾臟。切忌在血泊中盲目亂夾。
