2012年主治醫師考試普通外科專業普通外科學高頻考點14
發布時間：2012-03-19 共1頁
闌尾疾病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．闌尾炎手術后可以出現以下并發癥，除了
A．腹腔出血
B．糞瘺
C．腸梗阻
D．闌尾殘株炎
E．闌尾腺癌
正確答案:E 解題思路：闌尾炎手術后可以由于闌尾動脈結扎線脫落或局部感染侵犯血管而出現腹腔出血；由于闌尾殘端炎癥或包埋不滿意導致糞瘺；由于手術粘連出現腸梗阻；由于闌尾殘端殘留過長而于術后出現闌尾殘株炎。而闌尾惡性腫瘤與闌尾是否切除無關。
2．男性，20歲，因闌尾炎穿孔行闌尾切除術后1周，體溫仍在38～39℃，腹脹、腹痛，尿頻，大便次數多。首先考慮
A．膈下膿腫
B．腸間膿腫
C．盆腔膿腫
D．脾破裂
E．胃、十二指腸穿孔
正確答案:C 解題思路：闌尾手術后出現發熱、腹痛、尿頻、大便次數增多時，應考慮盆腔膿腫可能。
3．對闌尾炎診斷最有意義的是
A．血白細胞超過10.0×10/L
B．右下腹局限性壓痛
C．腹部B超
D．轉移性右下腹痛
E．腰大肌試驗陽性
正確答案:D 解題思路：轉移性右下腹疼痛是急性闌尾炎的特征性表現，存在時診斷基本可成立，但不存在不能否定闌尾炎的診斷。
4．胃腸道類癌中，最好發的部位是
A．小腸
B．十二指腸
C．闌尾
D．結腸
E．直腸
正確答案:C 解題思路：超過半數的胃腸道類癌發生于闌尾。
5．慢性闌尾炎診斷的要點中，最重要的是
A．典型的急性闌尾炎發作史
B．右下腹反復疼痛
C．右下腹有固定位置的壓痛點
D．鋇灌腸造影闌尾不充盈
E．除外闌尾周圍腫瘤等病變
正確答案:A 解題思路：診斷慢性闌尾炎最有力的依據是有過典型的急性發作史，雖其他選項也是慢性闌尾炎的臨床特點，但都不是闌尾炎特有的病史及體征。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-7題共用題干）
男性，24歲，因急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行闌尾切除術后5天，仍有腹痛，腹脹，體溫38℃以上，大便3～5次/d，量少且有下墜感。血WBC18×10/L。
6．應首先考慮為
A．切口感染
B．并發腸炎和菌痢
C．并發膈下膿腫
D．盆腔膿腫
E．化膿性門靜脈炎
7．為明確診斷，首先應做的檢查是
A．傷口檢查
B．CT
C．直腸指檢檢查
D．X線胸腹部攝片
E．糞便常規檢查
正確答案:6．D；7．C
（8-11題共用題干）
患者，男性，30歲，轉移性右下腹痛10小時，并惡心、嘔吐，吐物為胃內容，量少，并發熱，體溫約38.2℃，脈搏98次／分，右下腹壓痛、反跳痛，肌緊張，腰大肌試驗陽性，血白細胞為12×10/L，中性90%，尿常規白細胞8～10個/HP，紅細胞2～3個／HP。
8．該患者診斷考慮
A．急性膽囊炎
B．急性胃炎
C．急性闌尾炎
D．急性胰腺炎
E．輸尿管結石
9．該患者最佳治療方法為
A．觀察
B．急診行手術治療
C．抗感染補液
D．中藥治療
E．對癥治療
10．該患者可能出現的最嚴重并發癥為
A．門靜脈炎
B．腸梗阻
C．化膿性腹膜炎
D．腹腔膿腫
E．水、電解質紊亂
11．該患者手術后最常出現的并發癥為
A．腸粘連梗阻
B．腸瘺
C．腹腔殘余膿腫
D．腹腔出血
E．切口感染
正確答案:8．C；9．B；10．A；11．E
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（12-13題共用備選答案）
A．提示急性闌尾炎時闌尾位置較深
B．提示急性闌尾炎時闌尾位置較低
C．提示急性闌尾炎時闌尾炎癥嚴重
D．提示急性闌尾炎時闌尾位置偏后
E．證實慢性闌尾炎的存在
答案 A B C D E 12．結腸充氣試驗陽性
答案 A B C D E 13．閉孔內肌試驗陽性
正確答案:12.C,13.B 解題思路：2.結腸充氣試驗是利用近端結腸充氣，導致闌尾腔擴張，使闌尾疼痛加重，以驗證闌尾炎的一種方法。闌尾位置較低時發生闌尾炎，其炎癥刺激閉孔內肌，使閉孔內肌在收縮時出現疼痛加重，因此，閉孔內肌試驗陽性。
四、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（14-18題共用題干）
患者男性，36歲，轉移性右下腹疼痛8小時入院，患者腹痛為陣發性疼痛，開始位于劍突下，4小時后疼痛轉移至右下腹部，并有壓痛、反跳痛，伴有惡心、嘔吐，T38℃，無咳嗽、胸悶、氣促
14．主要考慮哪些疾病
A．闌尾炎
B．膽囊炎
C．潰瘍性穿孔
D．肝炎
E．胰腺炎
15．應予以下面哪些檢查
A．腹部B超
B．血常規
C．血尿淀粉酶
D．診斷性腹穿
E．凝血功能
16．患者現應予以哪些處理（提示：患者現診斷為急性闌尾炎）
A．予以急診手術
B．予以抗生素靜滴
C．予以禁食
D．予以止痛藥物治療
E．予以大量補足液體
17．下面哪些是闌尾切除的適應證
A．急性單純性闌尾炎
B．急性化膿性闌尾炎
C．老年性闌尾炎
D．慢性闌尾炎急性發作期
E．闌尾腫瘤
18．闌尾炎位置可分為哪幾種
A．回腸前位
B．盆位
C．盲腸后位
D．盲腸下位
E．盲腸外側位
F．回腸后位
G．盲腸內側位
H．盲腸前位
正確答案:14．ABCE；15．ABCE；16．ABC；17．ABCDE；18．ABCDEF
