2012年主治醫師考試普通外科專業普通外科學高頻考點15
發布時間：2012-03-19 共1頁
小腸結腸疾病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．低位小腸梗阻的臨床特點應為
A．腹脹，嘔吐明顯，可有吐糞，排便、排氣停止
B．以腹痛、嘔吐不明顯，無排便，排氣停止
C．無嘔吐，排便、排氣停止為著，腹痛輕微，無腹脹
D．有腹痛、嘔吐及排便、排氣停止，無腹脹
E．以腹痛和腹脹為主，無嘔吐，無排氣，排便停止
正確答案:A 解題思路：各種類型腸梗阻共同的臨床表現為痛、吐、脹、閉，最常見的檢查為X透視或拍片，可見多數液平面及脹氣腸袢。位置較低會出現吐糞，排便、排氣停止。
2．胃腸鋇餐檢查發現回盲部有鋇影跳躍征，應考慮的診斷是
A．腸結核
B．克羅恩(Crohn)病
C．潰瘍性結腸炎
D．慢性闌尾炎
E．回盲部腫瘤
正確答案:B 解題思路：克羅恩(Crohn)病的多發病變常為跳躍式，病變之間的腸管往往間隔一段正常腸管。
3．關于腸梗阻的全身變化，下列哪項是錯誤的
A．失水后失鹽，混合性缺水，代謝性酸中毒
B．大量嘔吐，出現神經癥狀
C．血液濃縮
D．血容量減少
E．毒素吸收，毒血癥，全身中毒性休克
正確答案:B
4．腸梗阻的四大共同表現是
A．腹痛、腸型、嘔吐、便閉
B．腹痛、嘔吐、腹脹、便閉
C．便閉、腹痛、腹脹、腸音亢進
D．便閉、腹痛、腸音減弱、腹脹
E．腹痛、便閉、腸型、腹脹
正確答案:B
5．機械性腸梗阻出現陣發性絞痛的原因是
A．梗阻近端腸管的膨脹
B．梗阻近端腸管的陣發性痙攣
C．梗阻腸段神經受壓
D．腸腔滲出液刺激
E．上述原因都不是
正確答案:B
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-7題共用題干）
男性，54歲，反復膿血便半年，每天3～4次，在當地曾按"痢疾"治療無明顯效果。近1個月出現腹脹，伴陣發性腹痛。查體：消瘦，腹稍脹、軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及一腫塊，質較硬，尚可活動。
6．根據上述資料，可能最大的診斷為
A．慢性痢疾
B．潰瘍性結腸炎
C．結腸息肉
D．腸結核
E．結腸癌
7．首選的輔助檢查
A．大便細菌培養
B．CT
C．鋇餐檢查
D．纖維結腸鏡檢查
E．B超
正確答案:6．E；7．D 解題思路：1.凡中年以上病人，近期出現腹部隱痛不適或陣發性痛，大便習慣改變，帶黏液血便，伴乏力、惡心、體重下降等應警惕結腸癌可能。
2.懷疑右半結腸癌者首選X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查，也可做纖維結腸鏡檢查。懷疑左半結腸癌者，可先做乙狀結腸鏡確定有無乙狀結腸癌，再選用X線鋇劑灌腸或纖維結腸鏡檢查。B超和CT掃描檢查對腹部腫塊和發現肝內轉移癌有幫助。約60%結腸癌病人血清癌胚抗原(CEA)明顯升高。
三、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（8-10題共用題干）
男性，25歲，腹痛2天急診入院。患者于48小時前突然發作全腹痛，以右下腹更明顯，為陣發性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開始為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。兩天來未進食，亦未排便排氣，尿少，自覺發熱。三年前曾作過闌尾切除術。查體：急性病容，神智清楚，血壓100/60mmHg，脈搏132次／分，體溫37.5℃，皮膚無黃染，干燥，彈性差。心肺正常，腹膨隆，未見腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音高亢，有氣過水音。輔助檢查：血紅蛋白160g/L，白細胞10.6×10/L，尿常規陰性。腹部透視有多個液平面。
8．患者的診斷為
A．急性腸梗阻（機械性、粘連性、低位）
B．上消化道穿孔
C．腸扭轉
D．腸系膜血管血栓形成
E．大網膜扭轉
9．可作為診斷依據的有哪些
A．腹透有多個液平面
B．有腹部手術史
C．腹脹、嘔吐，停止排便與排氣
D．男性，25歲
E．急性陣發性腹痛，伴腸鳴音亢進
10．所需的治療原則有哪些
A．抗生素治療
B．禁食，胃腸減壓
C．營養支持治療
D．手術治療
E．輸液，糾正脫水及酸中毒
正確答案:8．A；9．ABCE；10．ABDE
