2012年主治醫師考試普通外科專業普通外科學高頻考點17
發布時間：2012-03-19 共1頁
x肝臟疾病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．阿米巴肝膿腫診斷的臨床證據不包括
A．發熱、肝大，肝區有壓痛
B．甲硝唑治療有效
C．超聲波檢查肝區有液平面
D．肝穿刺抽出棕褐色膿液
E．膿液稀薄
正確答案:E 解題思路：除膿液稀薄外，以上皆為阿米巴肝膿腫的臨床證據。
2．阿米巴肝膿腫的并發癥沒有
A．繼發細菌感染
B．膿腫破潰
C．肝臟出血
D．膿胸
E．心包積液
正確答案:C 解題思路：阿米巴肝膿腫破潰出血的可能性很小。
3．阿米巴肝膿腫手術引流指征不包括
A．膿腔直徑超過10cm
B．肝穿刺抽膿2～3次而未縮小
C．膿腫繼發感染或出血者
D．膿腫位于右葉
E．經抗阿米巴治療和穿刺引流后仍有高熱不退
正確答案:D 解題思路：阿米巴肝膿腫的治療主要用抗阿米巴和穿刺引流，反復穿刺。膿腔大小、穿刺次數及膿腫位于右葉不是手術的主要指征。
4．下述哪些檢查對原發性肝細胞癌診斷最有價值
A．甲胎球蛋白測定
B．肝功能檢查
C．B型超聲波檢查
D．肝CT或MRI
E．堿性磷酸酶及乳酸脫氫酶的測定
正確答案:A 解題思路：血清胎蛋白(AFP)測定對診斷肝細胞癌有相對的專一性。若AFP≥400μg，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胎胚源性肝癌等，即可考慮肝癌的診斷。
5．肝膿腫嚴重時考慮行肝葉切除術，以下哪項是不正確的
A．慢性厚壁肝膿腫
B．切開引流后膿壁不塌陷
C．有明顯的無效腔
D．膿腫腔內膿液特別黏稠
E．有肝內膽管結石，肝組織已破壞失去功能
正確答案:D 解題思路：膿腫腔內膿液特別黏稠不是要行肝葉切除術的指征。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
男性，56歲，右上腹脹痛3個月伴黃疸半月余。體檢：肝肋下3cm，劍突下4cm，質硬，移動性濁音(+)。
6．最可能的診斷為
A．晚期肝癌
B．肝硬化
C．細菌性肝膿腫
D．膽總管結石
E．肝炎
7．最有助于肝癌診斷的檢查是
A．乙肝五項檢查
B．腹部X線片
C．肝功能檢查
D．甲胎蛋白升高+B超檢查
E．CT檢查
8．有助于肝癌確診的檢查是
A．B超
B．腹部CT
C．X線檢查
D．肝功能檢查
E．肝穿刺針刺細胞等檢查
正確答案:6．A；7．D；8．E 解題思路：1.中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出現持續性肝區痛，進行性肝腫大，應考慮肝癌的可能。
2.①甲胎蛋白(AFP)測定：對診斷肝細胞癌有相對的專一性。有多種測定方法，如AFP對流免疫電泳法持續陽性或定量>400μg/L，并能排除其他病因，應考慮為肝細胞癌，進一步作定位診斷。②B超：首選的檢查方法，先進的B超機已能檢出直徑為1～2cm的小肝癌。③CT或磁共振成像：診斷價值與B型超聲相仿，但費用昂貴。④選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查：能查出直徑lcm富于血管的腫瘤，對小肝癌的定位診斷最有價值。
3.癌癥的確診一般都需要病理診斷。
（9-11題共用題干）
男，40歲，右上腹脹痛2個月，肝肋下3cm，脾肋下2cm，移動性濁音陽性，B超檢查發現肝右葉有一直徑5cm占位性病變。
9．最可能的診斷是
A．肝硬化
B．細菌性肝膿腫
C．肝血管瘤
D．肝癌
E．肝包蟲病
10．最合適的實驗室檢查是
A．AFP
B．堿性磷酸酶
C．血培養
D．包蟲囊液皮試
E．血清膽紅素測定
11．具有診斷意義的檢查是
A．B超
B．腹部CT
C．X線檢查
D．肝功能測定
E．肝穿刺針吸細胞學檢查
正確答案:9．D；10．A；11．E
